经尿道前列腺电切术后并发症的观察及护理
发表时间：2011-09-22 浏览次数：480次
作者：高彦 作者单位：河南安阳市人民医院泌尿中心
【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切除术(TURP)后常见并发症的护理措施。方法：对53例TURP术后出现并发症的良性前列腺增生症(BPH)患者临床护理资料进行分析，总结手术前后护理措施。结果：经尿道电切综合症(TURS)3例、排尿困难20例、尿失禁7例、前列腺创面大出血及膀胱血肿形成6例、尿路感染5例、膀胱痉挛6例、前列腺包膜或膀胱颈穿孔2例、下肢深静脉血栓形成2例、急性肾功能衰竭1例、坠积性肺炎1例。经过正确及时治疗及有效护理，均顺利康复出院。结论：术前正确宣教，术后有针对性地防范并发症的发生，加强护理措施，能使患者减轻痛苦，早日康复。
【关键词】 经尿道前列腺电切术 良性前列腺增生症 并发症 护理
2000年5月～2006年5月我院应用TURP治疗BPH 480例，术后出现电切综合症、排尿困难、尿失禁、出血、尿路感染、膀胱痉挛等并发症共53例，现报告如下。
资料与方法
本组53例，年龄58～82岁，平均71岁。经B超，临床症状，直肠指检，尿动力学检查诊断为前列腺增生症，病程4个月～18年。增生程度：Ⅰ度7例、Ⅱ度18例、Ⅲ度以上28例，IPSS评分平均26.7分(19～35分)，平均残余尿113ml(55～375ml)，最大尿流率9.6ml/秒(7～12ml/秒)。合并冠心病19例，高血压12例，糖尿病8例，膀胱肿瘤2例，腹股沟斜疝4例，膀胱结石及双肾积水各2例。其中7例有不同程度的肾功能损害，经留置导尿或膀胱造瘘引流肾功能后恢复。
方法：在连续硬膜外麻醉下，应用顺康F25.6电切镜，冲洗液采用5%葡萄糖溶液，预计手术时间较长者经耻骨上膀胱穿刺造瘘低压冲洗。放入电切镜后首先观察膀胱内有无病变并处理，观察双侧输尿管口、膀胱颈部及精阜位置等重要的手术标记，了解前列腺增生主要部位。调节电切功率100～120W，电凝功率50～60W，从增生最明显处开始，切除腺体以显露视野，以精阜近端水平作为电切终点。最后电切10～2点处前列腺组织。腺体切割完至近包膜处可见粉红色、纤维层状较为平整的包膜结构。电切完毕后用ELIK冲洗膀胱，吸出腺体组织块，称重、送病理检查。再次电凝止血后置F18～22三腔气囊尿管持续冲洗3～5天，术后6～7天拔除尿管。
术后并发症发生情况：本组53例患者中，术中术后发生TURS 3例、排尿困难20例、尿失禁7例、前列腺创面大出血及膀胱血肿形成6例、尿路感染5例、膀胱痉挛6例、前列腺包膜或膀胱颈穿孔2例、下肢深静脉血栓形成2例、急性肾功能衰竭1例、坠积性肺炎1例。
结 果
TURS发生后应立即给予吸氧、利尿、纠正低钠血症、监测血电解质及生命体征，并严格记录冲洗液的入量及病人的尿量，本组3例TURS患者经及时处理均顺利康复，无1例死亡。
讨 论
本组24例术后出现排尿困难，经抗菌消炎、尿道扩张及再次电切等治疗，症状缓解或消失，随访时间8个月以上，未再出现明显的排尿障碍。护理上要强调导尿管的护理，保持会阴部清洁，及时去除尿道外口分泌物及结痂，严格执行无菌操作，鼓励患者多饮水，每日饮水应在2000ml以上。
尿失禁可分暂时性尿失禁和永久性尿失禁两种，暂时性尿失禁，一般无需特殊处理，1～3个月可自行恢复，但应做好局部护理和解释工作，避免感染和产生思想顾虑，可指导病人进行缩肛门训练，做盆底肌锻炼，并配合药物治疗。本组中7例尿失禁患者经用麻黄素及提肛肌锻炼，1周～2个月痊愈。
术后前列腺出血的预防和护理：首先要保持尿管引流通畅，术后用0.9 %生理盐水持续冲洗膀胱，直到肉眼血尿消失为止，定时巡视、严密观察从尿管流出来的冲洗液颜色，根据冲洗液颜色调节冲洗速度，避免引流管扭曲、受压。尿液清者，可间断冲洗。如尿色加深，要加快冲洗量或若有血块阻塞应用50ml注射器冲洗及抽吸尿管。其次，预防术后膀胱痉挛及继发性出血。膀胱痉挛时，病人有会阴部胀痛、强烈的排尿感、下腹痛，并发出血时，尿色加深，冲洗液倒流等现象，应给予肌注安定10mg口服颠茄合剂解痉，第2天改口服普鲁本辛或异搏定控释片解痉;停止膀胱冲洗后嘱病人多饮水，每日饮水量1500～3000ml，保持足够尿量以达到自我冲洗作用。出院后按时服药，进食易消化，高营养、粗纤维食物，多饮水，保持大小便通畅;出院后3个月内避免骑跨坐位，持重物和过度用力。多休息，少运动，避免性生活3个月，如有血尿并有增多趋势应及时回到医院检查。本组6例并发膀胱出血患者经过膀胱冲洗或血肿清除出血停止后痊愈出院。
术后应严密观察体温变化，观察有无烧灼感等膀胱激惹症状，检查血尿常规，必要时做尿培养。每天清洁外阴部，保持尿管通畅，防止逆行感染，鼓励病人多饮水进行自然冲洗，常规使用抗生素以防止发生尿路感染。本组5例并发尿路感染，经用敏感抗菌药物治疗及精心护理后痊愈。
发生前列腺包膜或膀胱颈穿孔时，护士应密切观察病情，注意下腹部、会阴、阴囊部及肛周有无肿胀疼痛，膀胱冲洗液入量是否大于出量，异常时及时报告医生。本组2例出现前列腺包膜穿孔，因处理及时均未造成严重后果。
下肢深静脉血栓形成、急性肾功能衰竭、坠积性肺炎发生率较低，但可导致严重后果，发现或处理不及时可能导致患者死亡。对于高龄、有心肺肾等器官合并症的患者，术后应加强护理，注意保暖，鼓励患者咳嗽、咳痰、常拍背协助排痰，准确记录尿量，及时了解机体水电解质状态，做好危象的观察与监测，协助患者按摩双下肢，进行被动活动。以上患者由于治疗及时，护理得当，均痊愈出院。
【参考文献】
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