慢性非细菌性前列腺炎综合治疗的疗效观察

　　作者：张国庆　　作者单位：中化二建集团医院，山西 太原

　　【摘要】目的：评估慢性非细菌性前列腺炎综合治疗的疗效。方法：选择慢性非细菌性前列腺炎120 例，按照美国国立卫生研究所(NIH)制定的前列腺炎症状评分标准(CPSI)和前列腺按摩液(EPS)指标变化及细菌学检查结果评估疗效。患者随机分为药物治疗组和综合治疗组，药物治疗组60 例，经药物敏感试验给予敏感的抗生素、多沙唑嗪控释片、前列通瘀胶囊3个月;综合治疗组60 例，在药物治疗的同时，给予微波治疗，每周3次，共3个月，观察对比其疗效。结果：120 例平均随访4.8个月。治疗前后分别行NIHCPSI及EPS，进行疗效评定。药物治疗组：临床治愈12 例(20.0%)，显效14 例(23.3%)，有效14 例(23.3%)，总有效率66.6%。综合治疗组：临床治愈20 例(33.3%)，显效19 例(31.6%)，有效15 例(25.0%)，总有效率90.0%，明显优于药物治疗组(P<0.05)。结论：微波联合抗生素、多沙唑嗪控释片及前列通瘀胶囊综合治疗慢性前列腺炎疗效肯定，无痛苦、无明显副作用，可明显改善患者的临床症状，是治疗慢性前列腺炎的有效方法。

　　【关键词】 慢性前列腺炎;微波;综合治疗

　　慢性非细菌性前列腺炎(CP)是泌尿外科、男科常见疾患，资料显示CP患者占到泌尿外科门诊的25%，给患者带来了极大的生理和精神压力，但目前其发病机制尚不清楚，临床也无满意的治疗方法。本研究采用微波联合α受体阻滞剂与前列通瘀胶囊综合治疗的方法对慢性非细菌性前列腺炎的患者进行了治疗，观察对比其疗效，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2009年3月—2010年3月间就诊于门诊的慢性非细菌性前列腺炎患者120 例。年龄23～49 岁;病程3～60个月。所有患者均进行前列腺液常规检查(EPS)、前列腺液细菌培养、慢性前列腺炎症状评分(NIHCPSI)检查。

　　1.2 剔除标准

　　按照美国国立卫生研究所(NIH)制定的前列腺炎分类方法进行临床诊断与分类。剔除标准：合并严重心、肝、肾疾患者;合并严重出、凝血疾患者;依从性差，不能配合治疗者;合并较严重的心理疾患如抑郁、焦虑者;未生育者。

　　1.3 治疗方法

　　所有患者随机分为综合治疗组(60 例)与药物治疗组(60 例)。药物治疗组：多沙唑嗪控释片4 mg，每日1次，前列通瘀胶囊2.0 g，每日3次，共3个月。综合治疗组：在药物治疗的同时，给予直肠微波治疗，每周3次，每次1 h(电压210 V，频率60 MHz)，局部温度42～43 ℃(由仪表显示和控制)，共3个月。治疗结束后第1，4周分别进行EPS检查，NIHCPSI评分判定疗效。

　　1.4 疗效评定标准

　　治愈：症状及NIHCPSI评分较治疗前减少90%以上，EPS卵磷脂小体(++～+++)、镜检WBC<10个/Hp;显效：症状及NIHCPSI评分较治疗前减少60%～89%，EPS卵磷脂小体(++～+++)、镜检WBC<15个/Hp或较治疗前减少50%;有效：症状及NIHCPSI评分较治疗前减少30%～59%，EPS卵磷脂小体(+～++)、镜检WBC较治疗前减少;无效：症状及NIHCPSI评分较治疗前减少20%以下，EPS卵磷脂小体、镜检WBC较治疗前无明显变化。

　　1.5 统计学方法

　　均数之间的比较采用t检验，构成比显著性检验采用χ2检验，所有数据采用SPSS 10.0统计软件包处理。

　　2 结 果

　　治疗后第1和第4周两组的WBC数量、NIHCPSI评分与治疗前相比均明显降低(P<0.05)，而第1和第4周之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后综合治疗组的NIHCPSI评分显著低于药物组(P<0.05)，而WBC数量与药物组相比差异无统计学意义(P>0.05)。经χ2检验分析，综合治疗组总有效率、治愈率均明显高于药物治疗组(P<0.05)。治疗过程中，所有患者均未发生烫伤等严重并发症。两组患者各时点NIHCPSI评分及WBC变化的比较

　　3 讨 论

　　慢性非细菌性前列腺炎是泌尿外科、男科门诊最常见的疾病，其临床特点是病因复杂，症状多变，病程迁延，复发率高，疗程长且治疗效果欠佳，以至多数患者合并严重的心理、精神疾患，丧失治疗信心。目前国内外对它的治疗还缺乏统一的标准。由于慢性前列腺炎的确切病因不明，发病机制复杂，可能有多种因素参与其中，有尿液反流(化学性前列腺炎)、交感神经功能失调、免疫失调、病原体感染、精神心理等多种因素参与[1]。因而单一的治疗方法均难以获得满意的疗效。而综合运用多种治疗方法可以作用于发病的不同环节，起到相互补充、协同的作用，从而提高疗效。本研究采用多种方法综合治疗慢性前列腺炎取得了较满意的疗效。

　　有研究表明热疗对慢性非细菌性前列腺炎具有良好的疗效[2，3]。传统的热疗方法是采用热水坐浴，其局限性在于私密性要求高、前列腺受热效果差，大多数患者难以坚持。本研究采用微波治疗，使前列腺腺体内部温度升高，具有无创伤、组织受热均匀、温度易控制的特点，患者更易接受。

　　α1受体广泛存在于前列腺基质平滑肌、前列腺包膜和尿道黏膜的交感神经突触后膜上。它能介导膀胱颈、前列腺平滑肌张力增高，从而导致尿道阻力增高，盆底肌肉痉挛，引起排尿困难、尿不尽感、尿道及会阴部疼痛、尿液反流入前列腺管导致前列腺化学性炎症的发生。多沙唑嗪控释片为采用控释技术的α1受体阻滞剂，选择性作用于膀胱颈部和前列腺平滑肌细胞上的α1受体，使膀胱颈部和前列腺组织松弛，降低尿道内压，减少排尿时后尿道内的尿液反流，从而去除前列腺炎的病因，改善排尿症状，同时可缓解盆底肌肉的痉挛，减轻患者会阴部疼痛。有资料显示单独使用α1受体阻滞剂的临床缓解率接近50%，如联合其他治疗可以获得更好的效果[4]。结合笔者的临床经验，大多数慢性非细菌性前列腺炎患者合并有下尿路刺激症状(LUTS)，而有些患者更是以LUTS为首要原因就诊的。多沙唑嗪控释片可快速、明显地改善患者的LUTS症状，具有标本兼治的功效，是治疗慢性前列腺炎不可缺少的药物。免疫因素在慢性非细菌性前列腺炎发病机制中的作用越来越受到关注[5]。前列通瘀胶囊选用赤芍、地鳖虫、穿山甲、桃仁、夏枯草、白芷、黄芪、鹿衔草等成分，具有活血化瘀、清热通淋、补脾益肾之功效。现代药理学研究发现：活血化瘀、清热解毒类药物多数具有免疫抑制作用，能抑制非特异性免疫损伤，减轻组织病理损伤。赤芍主要含单萜类如赤芍甙、苯甲酰芍药甙等成分，其水提物及乙醇提取物对活性T淋巴细胞具有抑制作用，具有轻度抗炎作用。黄芪中含有黄芪多糖具有免疫调节、抗炎、增强肌体耐缺氧能力、促进细胞代谢等作用。地鳖虫、穿山甲、桃仁等富含多种氨基酸及微量元素，具有活血祛瘀、散结消征之功效[6]。综合全方可能具有较好抑制免疫反应，抑制炎性介质释放，改善前列腺局部组织抗缺血、缺氧能力，抑制局部组织的炎症反应。

　　本研究采用微波联合α1受体阻滞剂及活血化瘀中成药，从病因学、症状学方面出发综合治疗慢性非细菌性前列腺炎，能快速改善患者的临床症状，明显提高患者的生活质量，且无痛苦、无明显副作用，是治疗慢性非细菌性前列腺炎的一种有效方法。

　　【参考文献】

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