性传播疾病与勃起功能障碍

　　作者：何俊,杨宇如　　作者单位：四川省达州市中心医院泌尿外科，四川达州 635000

　　【摘要】目的探讨勃起功能障碍(ED)与性传播疾病(STD)的关系。方法 回顾性分析我院1995年1月至2005年1月4521例男性STD患者的临床资料，对发生ED患者的治疗前后情况进行比较并分析ED成因。结果 治疗前3259例(72.1%)STD患者发生ED， STD高发年龄段在20-40岁，ED的严重程度与患者的年龄、病史、精神压力、并发症有密切关系(P<0.01)。有357例ED患者的疗效不佳。结论 STD患者长期未接受规范治疗，可能由于临床症状加重和心理因素共同作用引起ED;STD痊愈后，绝大多数患者的ED症状消失，但有部分患者由于心理或器质性原因，ED未得到明显改善。

　　【关键词】 勃起功能障碍

　　基于各种原因，STD患者往往回避到医院接受规范治疗，贻误时机，造成感染扩散、病情加重，引起其他并发症。同时，患者因临床症状无法得到有效缓解，导致持久而严重的精神压力，最终出现ED现象。现回顾我院1995年1月至2005年1月门诊及住院诊治的4521例STD患者的临床资料，分析其中发生ED患者的心理和病理原因，探讨STD进展过程与ED的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 我院1995年1月至2005年1月收治的男性STD患者4521例，病史0.5-12年，其中4216例 (93.3%)有不洁性生活史，231例(5.1%)可能为配偶途径传染，不明原因74例(1.6%)。患者发病年龄16-76岁，其中20岁以下372例(8.2%)，21-40岁3036例(67.1%)，41-60岁970例(21.5%)，大于60岁143例(3.1%)。

　　1.2 性传播性疾病的诊断 按中华人民共和国卫生部卫生防疫司编写的《性病防治手册》的诊断标准执行。其中淋病1012例(22.4%)，尖锐湿疣(CA)568例(12.6%)，非淋球菌性尿道炎(NGU)1997例(44.2%)，生殖器疱疹(HG)437例(9.7%)，梅毒25例(0.6%);同患两种以上者482例(10.7%)，合并其他并发症1893例(41.9%)。

　　1.3 STD患者ED的诊断 感染STD前均无性功能障碍史，治疗前3259例(72.1%)患者发生ED，其他并发症1723例，其中合并慢性前列腺炎1352例，附睾炎167例，尿道狭窄13例。对所有ED患者采用国际勃起功能评分(international index of erectile function5, IIEF5)进行问卷调查，评估ED程度，IIEF5评分12-21分为轻度异常，8-11分为中度异常，5-7分为重度异常。门诊记录患者发生ED的时间、性病史、精神状况及性伴侣的情况。除生殖器检查外，部分患者行体格检查，包括神经系统、心血管系统以及血脂、血糖、肝肾功能检查。

　　1.4 STD的治疗与ED症状检测 经正规STD治疗后，所有患者的实验室检查均显示相关指标呈阴性。对仍未见好转的ED患者，则进行更为细致的临床检查。主要包括：详细的病史询问和查体、测定性激素水平、阴茎海绵体内注射(ICI)、多谱勒超声测定、阴茎海绵体造影、NEVA夜间阴茎勃起监测仪连续监测等。对比STD患者治疗前后的ED比例，并通过各项检查分析ED的成因。

　　1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件，以χ2检验进行统计学分析，P<0.05表示有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 STD伴ED患者的临床分析 STD患者ED程度与年龄的关系如表1所示，χ2=466.5，P<0.001;Pearson相关系数为0.331，P<0.001，提示患者年龄与ED程度存在明显的相关性。STD患者病程与ED程度的关系如表2所示，χ2=56.9，P<0.001;STD患者ED程度与精神压力(χ2=12.1，P=0.002)和并发症(χ2=114.9，P<0.001)的关系如表3所示。提示患者病程、精神压力、并发症与ED程度存在明显的相关性。在合并其他并发症的1893例患者中，有1723例(91.0%)发生ED，同样证明STD加重导致并发症，会明显增加患者ED的概率(P<0.01)。

　 2.2 STD伴ED患者STD治疗后ED的变化 治疗后仍有357例ED患者未见明显好转，轻度184例，中度114例，重度59例。年龄24-76岁，病史为(2.7±1.6)年，其中合并慢性前列腺炎296例，其他并发症15例。心理性ED 87例，器质性ED 6 例，心理性和器质性并存ED 83例。如表4所示，在>40岁的患者中，STD转阴后仍然维持ED的比例明显高于<40岁的患者。患者病史、精神压力、并发症与STD转阴后ED现象的持续有明显的相关性(表5)。

　　3 讨论

　　STD的传播途径主要以非婚性接触为主，高发年龄段在20-40岁之间，共占总病例数的67.1%;在老年人群中，STD亦呈一定的蔓延趋势，因老年患者免疫力低，可能合并其他杂菌感染，临床表现多样化，易造成误诊和漏诊[1]。绝大多数STD患者更是基于经济或社会原因，不及时就医，接受正规治疗，以私人STD门诊或自行购药治疗为主，造成病情迁延或反复发作，进而对患者形成巨大的生理和心理压力。本组资料显示STD治疗前72.1%的STD患者发生ED，患者的年龄、病史、精神压力、并发症与ED程度存在明显的相关性。在我们接诊的患者中，此前因急于治愈，屡有盲目滥用、频繁更换抗生素的现象，使条件致病菌和耐药菌增加，增加了后续治疗的难度。患者的病史越长，由STD并发的炎症性损伤、生殖器溃疡症状越严重，在相当程度上影响患者的性功能。在本组病例中有41.9%引发前列腺炎、附睾炎等其他并发症，其中慢性前列腺炎最为普遍，达到1352例。前列腺炎和男性性功能障碍之间有着密切的联系，除引起下尿路刺激症状外，还与性欲减退、ED和射精过快等有关。因此，及早接受规范治疗，杜绝不良生活作风，恢复规律的性生活是治疗STD并发前列腺炎的前提[2]。经治疗后，本组中合并慢性前列腺炎的患者大多数得以缓解和治愈，ED患者绝大多数得以恢复正常功能。另一方面，男性性功能是一个复杂的生理过程，不仅需要神经、血管、内分泌、生殖器官的协同作用，而且还要有良好的精神状态。多数STD患者在治疗前，长期处于对STD的恐慌之中，身心均承受巨大的压力，往往存在神经、精神表现，有不同程度的抑郁症[3]，精神抑郁又引发精神障碍→性精神障碍→性功能障碍的转变过程[4]。老年患者的精神负担甚至可能诱发或加重呼吸系统、心血管系统等其他系统的疾病，进一步影响健康状况，即使STD治愈，其器质性ED也未必能够好转[5]。我们对STD伴有ED的患者，以治疗STD为主，同时辅以必要的心理疏导，并通知其性伴，做好预防措施，若已受感染，应同时治疗，以免交叉感染造成病情反复和加重。在疾病治愈后，亦不可忽视对患者的宣教，心理治疗对ED患者的整体恢复有重要帮助，因为有相当数量的STD患者，临床已完全治愈，其ED是心理性因素所引起，属于神经官能症[6]。

　　【参考文献】

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　　[3]邓春华, 邱少鹏. 男科典型病例分析 [M]. 北京: 科学技术文献出版社, 2003:300309.

　　[4]邵长庚. 性病和性功能障碍 [J]. 中华皮肤科杂志, 2004, 37(5):251253.

　　[5]Seftel AD. Erectile dysfunction in the elderly: epidemiology, etiology and approaches to treatment [J]. J Urol, 2003, 169(6):19992007.

　　[6]Ku JH, Jeon YS, Kim ME, et al. Psychological problems in young men with chronic prostatitislike symptoms [J]. Scand J Urol Nephrol, 2002, 36(4):296301.