单纯性肾囊肿的B型超声诊断及介入性治疗临床分析
发表时间：2011-08-19 浏览次数：445次
作者：姜彩霞 作者单位：050011 河北省石家庄市第四医院
【摘要]目的 进一步提高超声对单纯性肾囊肿诊断和治疗。方法 将我院单纯性肾囊肿患者180例的超声诊断结果进行分析与治疗。结果 本组180例均无发热，穿刺治疗后2 d感腰部轻度刺痛30例、合并轻度血尿42例;180例术后均进行B型超声复查，第1个月囊肿消失127例;第2个月消失41例，无变化12例，再行穿刺治疗后1个月囊肿消失。结论 超声对于单纯性肾囊肿的诊断准确率高，治愈效果明显。
【关键词】 超声 单纯性肾囊肿 诊断与治疗
单纯性肾囊肿是常见的良性肿瘤，40岁以上成人的发生率约50%，儿童罕见，且与年龄成正比。2005～2007年对单纯性肾囊肿180例经B型超声诊断后在超声引导下定位并行介入性治疗，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 180例中，男121例，女59例;年龄35～81岁，平均年龄53岁。病史1～3年。单侧163例，双侧17例;位于肾上缘40例，肾中部62例，肾下极78例。囊肿直径4.0～9.0 cm。180例B型超声显像：囊肿壁薄、光滑、边界清楚，囊内无回声区，后方回声明显增强。介入治疗前血、尿常规及肾功能测定值正常。患者年龄构成及囊肿大小构成，见表1、2。
表1 年龄构成比例(略)
表2 囊肿大小构成比例(略)
1.2 病例选择 适应证：选择单发或多发孤立性肾囊肿,直径>3 cm有临床症状者为主要对象,若症状显著,较小的肾囊肿也可以进行治疗。禁忌证：(1)有出血倾向者;(2)有严重心、肝、脑、肾功能衰竭者;(3)对酒精过敏者。
1.3 方法 采用菲利普HD11彩超诊断仪，配以穿刺导向器，16～18号穿刺针和引流管一套，取仰卧位，腹下垫起以抬高肾区，先经B型超声选择穿刺点，使囊肿位于穿刺引导线上，并避开重要脏器或大血管，使针道最短。消毒皮肤，更换消毒探头并安装导向器，根据荧屏上显示情况调整针道角度，进针部位皮肤和皮下用1%利多卡因局部浸润麻醉。进针时荧屏上可清晰显示进针道路，当针尖达肾周表面时，令患者减缓呼吸活动度或暂时屏气，同时迅速进针达囊肿中央部。当针尖达到囊肿中央位置时拔除针芯，用注射器反复抽吸抽尽囊液，并记录囊液总量。吸尽囊液后用无水酒精反复冲洗囊壁，直至回抽的冲洗酒精由混浊变为透明为止。超声显示囊肿缩小，注入抽出囊内液量的1/3量的95%酒精，保留10 min抽出。拔出穿刺针，局部覆盖无菌敷料。如果患者肾脏有多个囊肿，必须分次治疗。观察腰痛、发热、血尿情况，B型超声检查随诊。
2 结果
本组180例均无发热，穿刺治疗后2 d感腰部轻度刺痛30例、合并轻度血尿42例;术后B型超声复查180例，第1个月囊肿消失127例;第2个月消失41例，无变化12例，再行穿刺治疗后1个月囊肿消失。第1个月疗效情况见表3。
表3 第1个月疗效情况(略)
3 讨论
单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，任何年龄都可以发病，但发病率随着年龄的增长而升高。有报道：30～39岁的发病率为4.7%，40～49岁为8.3%，50～59岁为14.1%，60～69岁为23.2%，70岁以上为34.6%[1]。尸解研究发现年龄大于50岁者，50%存在单纯性肾囊肿。目前认为肾囊肿起源于肾小管憩室，泌尿系统一定程度的梗阻和小管基底膜退行性改变是诱发因素。单纯性肾囊肿患者一般无症状，多数于体检时被发现。超声诊断技术在泌尿外科领域应用历史较久，特别是对肾脏囊性肿物的识别很有帮助。B型超声是肾囊肿的首选检查方法，表现为肾实质内的薄壁无回声区，囊壁光滑，边界清楚，病灶回声增强。继发感染时囊壁增厚，内有稀疏回声。伴囊内出血时，出现局部回声增强的复合型声像图。囊肿的囊壁偶有钙化。静脉尿路造影表现为肾盂肾盏移位，或有一弧型压迹，与肾盂肾盏不相通。经皮穿刺硬化治疗肾囊肿是一种微创方法，其原理是：囊肿壁内立方上皮具有分泌囊液的功能，将囊液抽尽注入硬化剂，可使囊壁上皮细胞的蛋白质凝固变性、细胞破坏，产生无菌性炎症，囊腔粘连闭合。
目前，采用B型超声经皮引导穿刺治疗单纯性肾囊肿已经广泛应用于临床，病例选择应在囊肿直径不大于4.0 cm，对于肾上极及腹侧面的囊肿位置较深，不宜采用穿刺治疗。穿刺成功的关键取决于穿刺部位的选择和进针角度的准确性，背部进针可避开肾蒂血管及重要脏器，进针时患者屏住呼吸以避免肾脏摆动，并尽量保证探头的稳定。根据经验应注意：(1)治疗前应做B型超声准确定位;(2)穿刺抽液时尽量避免穿刺针的前后移动;(3)注入95%酒精前超声观察针尖的位置。
为确保不复发，要做到：(1)囊液务必抽尽，否则囊液会稀释硬化剂影响疗效，要抽尽囊液最好用有侧孔的穿刺针，普通长针不容易做到;(2)硬化剂反复冲洗也是保证疗效的重要方法，可以减少硬化剂被稀释的可能;(3)囊肿直径>10 cm者采用置管法较好，充分引流后可再硬化1次，以保证疗效。
单纯性肾囊肿是硬化治疗的对象，但囊肿破裂与肾盂沟通或并存局限性肾小盏积水而含尿液禁忌硬化治疗。因此，硬化治疗前必须对穿刺液的性质进行鉴别，防止硬化治疗时误将肾盂及输尿管损伤，引起并发症。
穿刺硬化治疗的目的是去除囊肿对肾组织的压迫损害。肾囊肿的介入穿刺治疗指征目前尚无统一标准。肾囊肿的形成过程，就是对囊肿周围正常组织的压迫损害过程，且随着囊肿逐渐增大，周围组织不可逆损害加重。肾上极及肾背侧囊肿可顶压膈肌或推压腰部肌肉而引起腰背痛;腹侧肾门周围的囊肿可压迫肾动脉，使肾供血不足而引起肾性高血压;而背侧肾门周围囊肿则可压迫肾盂或肾盏，引起肾积水、肾结石。因此，我们认为，只要B型超声能准确引导定位，对所有囊肿均可行穿刺硬化治疗，而且治疗的囊肿越小，对肾组织的保护越好。
有资料表明，穿刺损伤与穿刺针的粗细及穿刺次数无明显关系，与穿刺针的弹性(顺应性)、穿刺部位及针道长短有明显关系[2]。穿刺针的弹性越好，顺应性越大，在肾组织中的上下活动度亦越大;相反，其产生的切割损也越小。针道较短，亦可避免切割损伤。因此，临床使用时要尽量选用弹性较好的穿刺针，并尽量选择肾内针道较短的穿刺点，以减少对肾组织的损害及产生大出血的可能性。
采用B型超声经皮引导穿刺介入性治疗单纯性肾囊肿，操作简便、容易掌握、并发症少、费用低，可在门诊进行，疗效确切，是肾囊肿的最佳治疗方法之一。
【参考文献】
1 吴阶平主编.泌尿外科学.第1版.济南：山东科学技术出版社，1993.884885.
2 王国民，司捷曼，孙立安，等.单纯性肾囊肿两种去顶术式对比研究.中华泌尿外科杂志，2002，23：395397.
