完善膀胱造瘘患者的健康指导
发表时间：2011-08-23 浏览次数：446次
作者：钱立瑛,王建萍 作者单位：新疆医科大学附属中医医院, 新疆乌鲁木齐
【关键词】 膀胱造瘘术 尿道梗阻
膀胱造瘘术是因尿道梗阻在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外,如果不了解基本护理知识则可导致出院后因对瘘口护理不当而引发各种感染。我院泌尿科对收治因各种原因行膀胱造瘘术的患者15例,通过健康教育的方式，指导患者自我护理其随身携带的膀胱造瘘管，对其中12例长期留置膀胱造瘘管的患者进行健康教育，在医护人员的支持下承担起自我护理、促进健康的责任。健康教育方法有效提高了患者的自我护理能力,取得了满意效果。
1临床资料
本组15例长期携带膀胱造瘘管的患者，年龄54～82岁，平均年龄69岁，均为男性。前列腺增生症致尿潴溜9例，泌尿系统肿瘤摘除致排尿障碍3例，外伤造成尿道损伤引起尿道狭窄致尿潴留3例，均行耻骨上高位永久性膀胱造瘘术，其中3例经过治疗治愈，拔除造瘘管，12例患者均带造瘘管回家，医护人员对患者进行了健康宣教，告知患者每个月定期来院检查更换膀胱造瘘管[1]。 15例患者健康教育前、后对基本护理知识的了解程度见表1，健康教育前对护理知识不了解者占95%以上，健康教育后对基本护理知识均有所了解。
2健康教育指导的内容
2.1心理指导病人长期留置造瘘管,容易产生自卑、情绪低落、易怒等心理问题，往往不配合护理及治疗。术前讲解膀胱造瘘术的必要性、安全性，让患者与已做过膀胱造瘘，且术后恢复良好、心态良好的患者交流。给患者提供医院联系电话，承诺患者会得到及时的电话指导，从而减轻其心理压力。耐心指导患者正确认识疾病,勇敢面对现实，尽量保持和家庭成员及外界的接触,树立长期带管的信心。指导家庭成员如何面对患者，如告知家属要给予患者精神支持与鼓励,耐心倾听患者对不适感觉的诉说、抱怨,以爱心、宽容、谅解的态度去对待患者。允许和鼓励患者从事一些轻松的工作、学习或家务，以增加患者的自我认同感，与患者一起学习造瘘管的护理，共同做好留置造瘘管的家庭护理。 2.2造瘘管的观察及护理造瘘管较常出现血尿、血块、絮状物、脓性尿、混浊尿、堵塞。嘱患者多饮水，经常挤捏造瘘管，防止堵管，出现絮状物、脓性尿、混浊尿时到医院进行细菌学检查，及时治疗感染。一般采用0.9%生理盐水进行膀胱冲洗。鼓励患者下床活动，有利于排尿，定时更换引流袋`。
2.3造瘘管刺激症状的护理有些患者置管后即感到持续排尿、排便欲望，大多数患者都会发生膀胱痉挛症状，这种情况多为引流管蘑菇头部对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激所致,多能自行缓解。也可经调整蘑菇头位置和深度后刺激症状消失，如不能缓解，返院从造瘘管注入0.9%生理盐水500 ml加山莨菪碱10 ml行膀胱冲洗，以缓解疼痛。
2.4集尿袋和造瘘管的更换每日更换集尿袋，换集尿袋时需严格消毒造瘘管末端，集尿袋位置不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。膀胱造瘘管应避免扭曲、压迫而堵塞。造瘘管一般每4周更换一次，以免影响尿液引流，引起感染或继发结石。换管可在社区医疗站或医院进行，并告知患者及家属若造瘘管不通或堵塞，应及时与医务人员联系。
2.5皮肤的护理保持造瘘口敷料的干燥，开始2周切口隔日换药，形成窦道后，每周换药2次，2个月伤口无分泌物后每周换药1次。每次换药以消毒棉签清洁造瘘管周围，防止感染。嘱患者及家属注意观察造瘘口周围皮肤情况，如出现潮红、湿疹等，局部可涂氧化锌软膏,一般经上述处理症状可好转。
2.6饮水指导患者每日至少饮2 000 ml水，少量多次饮水，使尿量增多、造瘘管通畅，达到生理冲洗目的，以防止感染或结石形成。
2.7训练膀胱功能持续放尿可致膀胱长期处于空虚状态，逼尿肌萎缩，最终形成膀胱挛缩。指导患者训练膀胱功能，根据饮水量情况，一般每3～4小时放尿1次，或有便意时放尿，使膀胱保持一定充盈，既可预防膀胱缩小或过度膨胀，又有利于自律或反射性排尿的建立。完善健康教育指导的意义在于对需要支持帮助的患者提供专业的护理技能指导，满足患者长期或短期自我护理的需求，我们的方法起到一定的作用，同时收到初步效果。研究表明膀胱冲洗破坏了引流系统的密闭状态，增加感染机会。通过临床15例留置膀胱造瘘管患者的观察，笔者赞同这一观点。同时提出对长期留置尿管、造瘘管患者谨慎使用抗生素。徐敏等[2]认为，长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。健康指导还应该通过交流谈话方式了解患者自我护理心理状况，耐心倾听患者陈述，总结经验，纠正不足，为完善健康教育和自我护理提供更完整的指导。
【参考文献】
[1]胡美春.留置尿管患者尿路感染的原因分析及预防措施[J].中华护理杂志，2003,38(8):646.
[2]徐敏，徐榕，张优琴，等.留置导尿管与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2001，11(5)：368369.
