Ⅲ型慢性前列腺炎306例诊治体会

　　作者：王悦　　作者单位：上海，上海交通大学附属第六人民医院奉贤分院泌尿外科

　　【摘要】 探讨Ⅲ型慢性前列腺炎(CP)患者的临床症状及其影响因素。方法 随机选择门诊诊断为Ⅲ型慢性前列腺炎的患者306例，无记名填写调查表，内容包括一般情况、临床症状、治疗情况、症状存在时间(即症状累计时间占病程的比例)及病程、EPS检验结果、性功能状况、患者职业、饮食习惯及有无性传播疾病罹患史，所有患者均接受国际慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)的评估，记录相关实验室检查结果。结果 306例患者的NIH-CPSI评分8～39分，平均(21.7±8.8)分，64.05%的患者有会阴部、外生殖器、小腹、腹股沟、腰骶部不同程度的疼痛不适，46.41%患者存在不同程度的尿频、尿急、尿等待、尿后淋漓等排尿刺激症状，41.18%存在情绪紧张、焦虑、乏力、压抑、失眠等精神症状。62.42%患者因职业原因有长期憋尿或长时间保持蹲姿或坐姿。59.15%患者有喜食辛辣或刺激性食物的饮食习惯。结论 本地区Ⅲ型CP患者多存在较严重的下腹或会阴部疼痛症状，治疗中应注意及时控制患者症状;NIH-CPSI评分可客观反应患者症状，对了解Ⅲ型CP患者症状严重程度及指导治疗有较大价值;不良饮食习惯及职业特点与CP发生有关，行为治疗应成为Ⅲ型CP的治疗手段之一。

　　【关键词】 慢性前列腺炎,泌尿,流行病学

　　Diagnosis and treatment of 306 patients with type Ⅲ chronic prostatitis

　　WANG Yue，GU Bao-jun，ZHANG Xin-ru，et al.Department of Urology.The Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University，Fengxian Branch,Shanghai 201400，China

　　[Abstract] Objective To investigate the clinical symptom and analyze related factors of type Ⅲ chronic prostatitis.Methods A total of 306 patients with type Ⅲ chronic prostatitis aged 19 to 52 years were randomly chosen from clinics.Anonymous questionnaires were used，which consisted of patient’s general state,clinical symptom，treatment status，score of the National Institute of the Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI).Results The NIH-CPSI score was 21.7±8.8 in the group，64.05% of the CPS patients had pain of perineal region，hypogastrium，inguinal groove and lumbosacral area.46.41% of them had urination irritation.41.18% of them felt dissatisfied，unhappy，even terrified with the symptoms of chronic prostatitis.Conclusion Controlling pain of perineal region and hypogastrium is important in the treatment of CP.NIH-CPSI may play an important role in evaluating the curative effect.CP is associated with living habit and occupation characteristic.Behavior therapy is an effective method for the patients with type Ⅲ chronic prostatitis.

　　[Key words] chronic prostatitis;clinical symptom;epidemiology

　　Ⅲ型慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是前列腺炎中最常见的类型，其发病机制未明，病因复杂，严重影响患者的生活质量。我们通过对本地区Ⅲ型CP患者进行流行病学调查，寻找客观反映前列腺炎症状的途径，并探讨不良生活习惯、精神、心理等相关因素与CP的关系，以此指导CP的预防、治疗和防止复发，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 采用随机抽样横断面调查设计，随机抽取2005年11月～2006年9月门诊诊断为Ⅲ型慢性前列腺炎的患者306例。

　　1.2 诊断标准 符合CP/CPPS诊断标准，根据美国国立卫生院(NIH-CPSI)症状尺度评分，EPS 培养未发现致病菌生长，仔细询问病史以排除下尿路其他疾病、精神疾病及其他重大躯体疾病。

　　1.3 调查方法及内容 所有受试者均独立完成症状自评量表(SCL-90)问卷，包括患者一般情况(年龄、职业、文化程度、性格特点、婚姻状况、经济收入状况)、伴随症状、治疗情况、症状存在时间(即症状累计时间占病程的比例)及病程、EPS检验结果、性功能状况，还包括患者职业、饮食习惯及有无性传播疾病罹患史，所有患者均接受国际慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)的评估，根据结果分为轻(0～10)，中(11～20)，重(>21)3级，直肠指检、PSA、前列腺直肠法B超除外前列腺增生症及前列腺癌，并了解前列腺大小、质地、压痛程度。所有患者均行尿常规检查及EPS检查，并以“两杯法”进行病原体定位试验。对EPS提示白细胞满视野者行前列腺液细菌培养及药敏试验，排除细菌培养阳性者。另有78例患者接受EPS的溶脲脲原体(Uu)及人型支原体(Mh)的培养，其中42例前列腺按摩液镜检异常。所有病例均在精神科专业人员指导下完成抑郁自评问卷(BDI)并进行心理测评。

　　2 结果

　　本组306例，年龄17～52岁，平均31.7岁，病程5个月～4年。196例患者(64.05%)有会阴部、外生殖器、下腹部、腹股沟、腰骶部不同程度的疼痛不适，142例(46.41%)伴随有不同程度的尿频、尿急、尿等待、尿后淋漓等排尿刺激症状，另有57例(18.63%)存在射精痛、早泄、性欲低下、遗精频繁等性功能异常表现，126例(41.18%)经精神科医师评估存在情绪紧张、焦虑、乏力、压抑、失眠等精神症状，患者病程与精神症状的调查结果见表1。191例患者因职业原因有长期憋尿或长时间保持蹲姿或坐姿病史。181例患者有喜爱辛辣或刺激性食物的饮食习惯，其中74例有每月至少两次饮酒过量表现。

　　306例患者的NIH-CPSI评分8～39分，平均(21.7±8.8)分，其中第一部分对疼痛部位、频率及严重程度的评估为2～15分，平均(12.9±7.6)分，第二部分对排尿症状评估范围为3～8分，平均(4.7±3.1)分，第三部分对生活质量的评估范围为3～11分，平均(4.1±2.4)分。本组患者NIH-CPSI评分分级情况见表2，所有患者前列腺按摩前尿常规均阴性，按摩后尿液中89例可发现镜下白细胞高于正常，共有299例按摩后收集到EPS，其中94例(31.4%)镜下白细胞高于10/HP。78例EPS的溶脲脲原体(Uu)及人型支原体(Mh)培养中，16例(20.5%)培养阳性，前列腺按摩液镜检异常的患者中阳性率为28.6%(12/42)。表1 患者病程时间与精神症状的关系 表2 306例Ⅲ型慢性前列腺炎NIH-CPSI分级情况

　　3 讨论

　　慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是青壮年男性常见病，约占我国泌尿外科男科病例的1/3 左右，并有逐年上升的趋势[1]。由于前列腺解剖结构特点以及CP发病原因尚未明确，特别是Ⅲ型CP目前尚无明确病原，病因学也十分复杂，甚至可能是有许多不同疾病，但有相同或相似临床表现[2，3]，因此目前尚无满意的治疗Ⅲ型前列腺炎的方法，加重了患者对前列腺炎的恐惧，浪费了大量的医疗资源。近年来，随着对慢性前列腺炎认识的转变及随之产生的新的分类方法，治疗策略转向以改善症状为主，且对不同亚型前列腺炎患者的治疗更有针对性。

　　调查研究表明很多CP患者存在明显的精神心理症状和人格特性的改变，尤其是久治不愈的患者[4]，严重影响患者的身心健康和治疗效果。Ku等[5]研究发现抑郁、低男性气质与CP的早期症状有关，提示精神因素在CP 的病因学中占重要地位，这些症状使CP变得复杂、难治或容易复发，成为疾病迁延不愈的重要原因。某些具有CP症状的患者，尤其是前列腺痛患者常常没有任何的客观病因，可能与精神因素有关，国内有学者对于伴有抑郁症状的CP患者在治疗前列腺炎的同时应用有效的抗抑郁药物获得了满意疗效[6]，证明必要的抗精神紧张和焦虑的药物，可能成为部分前列腺炎患者主要的治疗手段。国内武立新等[7]调查结果显示患者病程越长、前列腺炎症状越重、症状存在时间及发作次数越多，焦虑、抑郁障碍的可能性越大。本组患者中，41.18%的患者存在精神心理问题，特别是病程超过3年的患者中，出现精神症状的比例明显增高，说明不能将Ⅲ型CP单纯视为躯体性疾病，其发生、发展及转归与精神因素密切相关，在临床治疗过程中加强心理指导十分必要。

　　本调查中NIH-CPSI评分分级情况发现，大多数就诊的前列腺炎患者症状都为中或重度，而在症状分布方面，又以会阴及下腹疼痛症状所占比例较高，仅长期反复发作的患者才会出现对生活质量的影响。此结果与Litwin等[8]的一项调查在排尿症状评分方面接近，但疼痛症状的结果存在较大差别，提示在本地区人群前列腺炎治疗中应注意对疼痛症状的控制。本调查中NIH-CPSI生活质量评分较低，与国内的一些调查结果有较大出入[9]，可能与本地区人群的文化及认知水平有一定关系。由于CP患者主诉较多，且缺乏客观指标，通过NIH-CPSI评分对前列腺炎症状的评估，可以较客观地反映患者的症状，了解患者症状的严重程度，另一方面还可指导对患者关心的症状进行针对性治疗，在改善症状的同时还可减轻患者的精神压力，值得临床推广。

　　不良的生活习惯一直被认为是前列腺炎发病的重要因素，除年龄外，饮食、职业、性生活及社会经济状况均可能与前列腺发病有关。2000年Nickel等[10]即指出饮酒及辛辣饮食是前列腺炎的危险因素，国内的调查也发现，辛辣饮食、睡眠质量差、不规律的性生活、饮酒、吸烟者易患前列腺炎[11]。前列腺内外被膜之间有丰富的静脉丛，长期物理损伤及不良刺激会造成前列腺周围的血液淤滞，造成前列腺的水肿，使局部抗感染能力下降，容易诱发病原体感染，或使原有的炎症反应加重。对于Ⅲ型CP患者，更可能是由于前列腺内的慢性组织缺氧，导致前列腺及周围神经功能的改变。本调查根据本地特点，选择饮食情况及职业特点作为调查重点，结果发现本地区Ⅲ型CP患者与此有密切关系，相当比例的Ⅲ型CP患者均有不良的饮食习惯或职业特点，提示这类人群应成为前列腺炎防治的重点。改变生活方式也应该成为Ⅲ型CP患者的治疗手段，但如何合理应用行为方式治疗Ⅲ型CP尚需进一步研究。

　　尿液反流在CP发病机制中占有重要地位。由于尿液反流至前列腺的腺管内可引起“化学性前列腺炎”，因此被认为是Ⅲ型CP的重要致病因素[12，13]。另外尿液中的成分还可以作为抗原引起自身免疫反应，虽然由于条件限制我们还无法开展对前列腺腺体免疫反应的检查，但很多的文献资料均证实前列腺炎患者前列腺内异常免疫反应的存在[14～16]。本组中3/4的患者没有明确病原体感染，更合理的解释可能是尿液反流或长期盆腔充血、代谢产物堆积，引起自身免疫反应。结合国外报道的经验[14，17]，适当的免疫抑制治疗可能是今后治疗的方向。

　　通过调查我们体会到：(1)本地区Ⅲ型CP患者的症状对生活质量的影响较小，而多存在较严重的下腹或会阴部疼痛症状，治疗中应注意及时控制患者症状。(2)通过NIH-CPSI评分可比较客观地反映患者症状，对了解Ⅲ型CP患者症状严重程度并指导治疗有较大价值。(3)本地区Ⅲ型CP患者很多合并存在精神心理症状，提示有必要在治疗中加强心理指导。(4)本调查结果表明，大多数患者症状持续时间较长，超过一半的Ⅲ型CP与不良饮食习惯及职业特点有关，提示行为治疗应成为Ⅲ型CP的治疗手段之一。

　　【参考文献】

　　1 鲁功成.前列腺炎综合症.临床外科杂志，1994，2(1)：521.

　　2 Panvone C，Caldarera E，Liberti P，et al.Correlation between chronic prostatitis syndrome and pelvic venous disease: a survey of 2554 urologic outpatients.Eur Urol，2000，37 (4): 400-403.

　　3 Forrest JB，Schmidt S.Interstitial cystitis，chronic nonbacterial prostatitis and chronic pelvic pain syndrome in men: a common and frequently identical clinical entity.J Urol，2004，172(6 pt 2): 2561-2562.

　　4 黄孝庭，黄循，鲁功成，等.应对方式对CP患者预后的影响.临床泌尿外科杂志，1999，14(3)：101-103.

　　5 Ku JH，Jeon YS，Kim ME，et al.Psychological problems in young men with chronic prostatitis-like symptoms.Scand J Urol Nephrol，2002，36：296-301.

　　6 胡晓华，汪建平，刘徽，等.CP患者伴随的情绪障碍及治疗.临床泌尿外科杂志，2001，16(12)：511-512.

　　7 武立新，梁朝朝，唐智国，等.CP患者1426 例精神障碍调查分析.中华泌尿外科杂志，2006，27(8)：512-515.

　　8 Litwin MS，McNaughton-Collins M，Fowler FJ，et al.The national institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI): development and validation of a new outcome measure.J Urol，1999，162: 369-375.

　　9 李源，齐琳，文建国，等.青春期CP及其盆底肌生物反馈治疗.中华泌尿外科杂志，2006，27(12): 854-857.

　　10 Nicke ⅡC.Pristatitis: lessons from the 20 century.Br J Urol，2000，85 (2): 179-185.

　　11 宋心红，张成琪，石学峰，等.济南市城区居民前列腺疾病患病及影响因素的非条件Logistic回归分析.预防医学论坛，2006，12(6):659-660.

　　12 Kirby RS，Lowe D，Bultitude MI，et al.Intraprostatic urinary reflux：an aetological factor in bacterical prostatitis.Br J Urol，1982，54 (6):729-731.

　　13 邓春华，梁宏，梅骅，等.前列腺内尿液返流在CP发病中的作用.中华泌尿外科杂志，1998，19(10): 288-289.

　　14 Orhan I，Onur R，Ilhan N，et al.Seminal plasma cytokine levels in the diagnosis of chronic pevic pain syndrome.Int J Urol，2001，8(9):495-499.

　　15 John H，Barhom A，Funke G，et al.Noninflammatory chronic pelvic pain syndrome: immunological study in blood，ejaculate and prostate tissue.Eur J Urol，2001，39(1):72-78.

　　16 Batstone GR，Doble A，Gaston JS.Autoimmune T cell responses to seminal plasma in chronic pelvic pain syndrome (CPPS).Clin Exp Immunol，2002，128(2):302-307.

　　17 Nadler RB，Koch AE，Campbell PL，et al.IL-1 beta and TNF-α alpha in prostatic secretions are indications in the evaluation of men with chronic prostatitis.J Urol，2000，164(1): 214-218.