经尿道电切治疗输尿管囊肿7例
发表时间：2011-07-26 浏览次数：450次
作者：马永宏,高敬峰,朱江宁 作者单位：宁夏石嘴山市第二人民医院，宁夏 石嘴山
【摘要】目的探讨经尿道电切治疗输尿管囊肿的手术方法和疗效。方法 对7例输尿管囊肿患者进行经尿道囊肿电切去顶治疗，其中2例患者合并囊肿内结石，并对治疗方法和疗效进行总结。结果 全部病例治愈出院，随访3-15个月，通过B超，IVU检查，无肾积水加重，无输尿管返流性感染，7例患者恢复良好。结论 经尿道输尿管囊肿电切去顶术治疗输尿管囊肿效果确切，可作为治疗输尿管囊肿的首选手术方法。
【关键词】 输尿管囊肿;电切
电切镜已广泛应用于前列腺增生及膀胱肿瘤的电切治疗，而应用于输尿管囊肿的治疗只在近年逐渐才有报告。我院自2005年7月-2008年7月对收治的7例输尿管囊肿患者进行了经尿道电切治疗，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组7例，男5例，女2例，年龄22-50岁，平均年龄36岁，其中2例合并囊内结石，结石直径1.2-2.0cm。
1.2 临床表现：本组7例，6例伴有腰部疼痛不适，3例以输尿管结石收入院，1例伴肉眼血尿。查体：患侧输尿管走行区下段深压痛(+)，患侧肾区叩击痛(+)。
1.3 诊断依据:尿常规：镜下红细胞>3-5个/HP及白细胞>3个/HP; B超患侧轻-重度度肾积水，输尿管末端囊状扩张，IVU检查显示患侧肾积水，第一时相点片或侧、斜位点片，可显示输尿管下端囊状膨大，囊肿呈椭圆形或纺锤状透亮影，充盈造影剂时，连接轻度扩张的输尿管形成“蛇头”状改变。合并囊内结石者在KUB片显示高密度影，IVU显示充盈缺损。膀胱镜检查对于原位的小囊肿可见全貌，较大囊肿可见大片的血管分布的囊壁，节律性地充盈和缩小，见囊肿上开口间断性喷尿现象[1]。
1.4 手术方法:合并囊内结石病人术前先进行体外冲击波碎石(ESWL)治疗，以方便术中取出结石。手术均采用腰硬联合麻醉，术中用WOLF电切镜自囊肿顶部向囊肿底部电切，将输尿管开口10-1点处囊壁保留少许，使保留囊壁形成一舌状活瓣，达到抗输尿管返流作用。术后留置三腔尿管低压膀胱冲洗，术后3d拔除尿管，观察1d排尿无异常出院。
2 讨论
输尿管囊肿又称输尿管膨出，指输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出的病变，膨出的外层为膀胱黏膜，中层为薄层肌肉胶原组织，内层为输尿管黏膜。本病的胚胎学形成机制尚不清楚。临床分型分为单纯型和异位型，其中异位型约占80%，并发于重复肾双输尿管的上肾单位输尿管，亦有按病理特点分为狭窄型、括约肌型和括约肌狭窄型，大部分的囊肿位于输尿管末端，使输尿管末端出口梗阻而引起肾积水。输尿管膨出的临床表现缺乏特异性，由于输尿管膨出之囊肿开口狭窄，常出现反复的泌尿系感染、肾积水、腰痛等症状。由于尿路梗阻，造成尿液瘀滞、感染，常常导致尿路结石形成[2]。本组2例并发囊内结石。
输尿管膨出的治疗目的是解除梗阻，处理并发症，防止返流。既往治疗主要以耻骨上经膀胱囊肿切除，输尿管抗返流成形术为主。开放手术疗效确切，但对患者侵袭创伤大，恢复慢，并发症多，现多主张采用内窥镜技术。对于囊肿直径大于3cm者宜选择开放手术[3]。任选义等[4]认为，直径≤3.5cm的囊肿首选腔内电切治疗，>3.5cm合并其他尿路畸形最好开放手术治疗。本组病例中囊肿最大直径3.8㎝，有2例合并囊内结石，先行ESWL治疗，而后再行电切，结石已粉碎，术中容易经尿道取出或冲出体外。电切时主要注意自顶部向囊肿底部进行，切除囊壁下1/3，以保留部分囊壁成到口袋状，紧贴输尿管开口作为活瓣取得抗返流作用。通过本方法对7例病人进行电切治疗并进行随访，患者均恢复良好，手术取得良好效果。采用点切镜治疗输尿管囊肿操作简单，创伤小，恢复快，效果肯定[5]。
【参考文献】
[1] 玮嘉瑚主编.泌尿生殖系统疾病影像学[M].北京：科学出版社，2004：28-29.
[2] 刘星明，任胜强.内窥镜手术治疗输尿管膨出13例报告[J].临床泌尿外科杂志，2005，2:73-74.
[3] 刘跃江.输尿管囊肿的微创手术治疗[J].中国内镜杂志,2008，14(10):1079-1081.
[4] 任选义，黄随富，张延明.腔内电切手术治疗输尿管囊肿24例报告[J].医学信息手术学分册，2008，21(1)：14.
[5] 石红林，宋少康, 丁春霞，等.经尿道电切治疗成人输尿管囊肿[J].临床医学，2006.26，(10)：9-10.
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