42例坐骨神经损伤的肌电图和神经传导速度测定的分析
发表时间：2011-06-23 浏览次数：424次
作者：刘林生， 韩登峰， 樊庆雷， 阿不力克木·力瓦义， 刘培琴 作者单位：新疆医科大学第一附属医院神经内科, 新疆乌鲁木齐830054
【关键词】 坐骨神经损伤 肌电图和神经传导
坐骨神经是人体内最粗大、行走最长的周围神经，由胫神经和腓总神经组成。经常因锐器伤、火器伤、骨盆骨折、髋关节病变、臀部肌肉注射等原因引起损伤，主要表现为患肢疼痛、麻木、肌肉萎缩、活动受限等症状。本文对42例病因明确的坐骨神经损伤病人的肌电图(EMG)和神经传导速度(NCV)测定结果进行分析，旨在探讨EMG和NCV检测在评估坐骨神经损伤的诊断、损伤程度和预后中的作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料42例患者中，男性35例，女性7例,年龄5~60岁，其中15~35岁35例(83.3%)。病程最短者22 d，最长者达2年,其中20 d~3个月者26例(61.9%)，3~6个月者9例(21.4%)，7个月~1年者4例(9.5%)，1年以上者3例(7.1%)。病因:臀部及大腿部刀刺伤20例(47.6%)，骨盆骨折和髋关节脱位13例(31%)，大腿部枪伤2例(5%)，臀部肌肉注射6例(14.3%)，大腿部针灸1例(2.4%)。临床症状：患肢不同程度肌萎缩30例(71.4%)，足背屈力弱致足下垂24例(57.0%)，足蹠屈力弱13例(31.0%)，患肢疼痛10例(23.8%)，部分病人坐骨神经分布区感觉障碍和植物神经功能障碍。
1.2方法采用丹麦产keypoint肌电图仪进行EMG和NCV检测。EMG检查包括患肢的胫骨前肌、腓肠肌、股二头肌;NCV检查包括患肢的胫神经和腓总神经的运动传导速度(MCV)和感觉传导速度(SCV)。
1.3EMG分型(1)轻度坐骨神经损伤：EMG肌松弛时有自发电位，轻收缩时有运动单位改变，NCV胫神经和腓总神经轻度减慢或正常。(2)中度坐骨神经损害：EMG肌松弛时有自发电位，轻收缩时有运动单位改变或无运动单位电位，腓总神经或胫神经有1条未测出，另1条减慢或正常。(3)重度坐骨神经损害：EMG仅有自发电位，轻重度用力均无任何运动单位电位，NCV均未测出。
2结果
2.1EMG检查结果EMG检查展肌28块，趾短伸肌30块，全部为神经源性损害，即在肌松弛时出现自发电位纤颤和正锐波。每块肌肉出现的数量不等，其中胫骨前肌35例(83.3%)，腓肠肌29例(69.0%)，股二头肌15例(35.7%)，其余均为散在的自发电位。轻收缩时除出现神经源性损害共有的时限增宽、波幅增高、多相波增多外，轻重收缩完全无运动单位电位的胫骨前肌24例(57.1%)，腓肠肌13例(31.0%)，股二头肌5例(11.9%)，重收缩时呈完全无运动单位电位、单纯相或混合相。
2.2NCV检查结果胫神经NCV减慢22例(52.4%)，未测出13例(31.0%)，正常7例(16.7%)。腓总神经NCV减慢18例(42.3%)，未测出24例(57.1%)，无一例正常。胫神经和腓总神经NCV均减慢14例(33.3%)，胫神经和腓总神经NCV均未测出12例(28.9%)，胫神经NCV减慢而腓总神经NCV未测出8例(19.0%)，胫神经NCV正常而腓总神经未测出4例(9.5%)，胫神经NCV正常而腓总神经减慢3例(9.1%)，胫神经NCV未测出而腓总神经减慢1例(2.4%)。
3讨论
本组42例中24例临床主要表现为腓总神经损害，而胫神经损害轻微。通过EMG不仅可检查胫骨前肌还可检查展肌、腓肠肌和股二头肌，提示为坐骨神经不全性损害。另外，通过NCV检查可反映神经的兴奋性和传导性，从而可了解神经损害的程度，并估计预后[1]。本组42例NCV检查结果，除1例以胫神经损害、13例胫神经和腓总神经均损害以外，其余均以腓总神经损害为重而胫神经损害轻微，尤其有7例胫神经NCV完全正常而腓总神经未测出或减慢，但这7例的腓肠肌和股二头肌的EMG检查为神经源性损害。说明坐骨神经损害时以腓总神经损害为重，胫神经损害为轻，这一结论与临床表现相符合。其原因是腓总神经解剖位置较浅表，位于坐骨神经总干的浅外侧，易受外力侵犯，且腓总神经血供较差，神经束大而少，结缔组织少，上下端较为固定，因此坐骨神经损伤时以腓总神经损害为重[2]。为了进一步了解坐骨神经损害的程度，给临床提供可靠的治疗方案，根据坐骨神经损害的程度，本实验室对EMG检查结果进行了分型， 这种根据肌电图和神经传导速度测定划分损害程度是相对的，还需结合临床表现综合判断预后。一般来说，轻度损害预后良好，中度损害预后较差，尤其是腓总神经损害预后更差，但无需手术治疗;而重度损害预后不良，一般需外科手术治疗。另外，对10例患者进行了3个月的跟踪随访和EMG、NCV复查，其中6例重度损害者术后3个月复查，对手术前后检查结果进行对比，5例有所恢复，1例无变化。另外4例轻中度病例经内科治疗后有明显恢复。说明EMG和NCV的检查可以明确坐骨神经损害的诊断、损害程度、疗效和恢复情况，为临床提供较为可靠的依据。因此坐骨神经损伤时进行EMG和NCV的检查以及定期复查是非常必要的。
【参考文献】
[1]卢祖能, 崔丽英, 孙相如,等.实用肌电图学[M].北京：人民卫生出版社，2002. 320322.
[2]顾立强, 裴国献, 徐建光.周围神经损伤基础与临床[M].北京：人民军医出版社，2001. 275279.
