阴囊中隔去肉膜筋膜瓣治疗尿道下裂的临床观察
发表时间：2011-07-05 浏览次数：467次
作者：翟成琦 赵成辉 李首一
【关键词】 尿道下裂 外科手术 外科皮瓣
【摘要】 目的 探讨应用阴囊中隔去肉膜筋膜瓣一期治疗尿道下裂的可行性。方法对35例阴囊型尿道下裂的患儿采用去肉膜阴囊中隔筋膜瓣一期修复术。结果 除1例并发尿瘘，术后1个月后治愈外，余34例均痊愈，尿道无狭窄及尿道瘘，阴茎阴囊角正常，阴茎外观满意。结论 阴囊中隔筋膜瓣血运良好，一期治疗尿道下裂疗效确切，操作简单。
关键词 尿道下裂 外科手术 外科皮瓣
我科从1997年5月～2000年12月，应用去肉膜的作者单位:130061吉林省长春市儿童医院泌尿外科 阴囊中隔筋膜皮瓣一期修复阴囊型尿道下裂35例，效果良好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者均为男性，年龄1～6岁，平均2.6岁。均有不同程度的阴茎下弯，阴茎伸直后尿道缺损长度3～5cm。阴囊发育良好。术后随诊6个月～3年，阴茎外观形态满意，均射尿通畅，无1例需行尿道扩张，仅1例术后第10天在冠状沟处有一小尿瘘，出院后1个月自愈。
1.2 手术方法 (1)阴茎伸直:①距冠状沟近端0.5cm切开包皮内板至阴茎海绵体白膜，勿损伤阴茎背血管及神经。②在阴茎腹侧正中自切口向尿道外口纵行切开皮肤距尿道外口0.5cm为止。充分切断、切除阴茎腹侧纤维索带，显露阴茎海绵体白膜。彻底伸直阴茎。③在白膜表面使阴茎脱套，剥离至阴茎根部。(2)尿道形成:①所取皮瓣长度比测量实际缺损长度多0.5cm，宽约1.2～1.5cm。②切取阴囊中隔筋膜瓣:在设计所取皮瓣的远端缝2根支撑线牵拉阴囊中隔，在皮瓣的远端用小剪刀开宽约1.2～1.5cm的皮瓣深达肉膜，在横行切口两侧做平行切口向近端和阴茎正中切口保留0.5cm的皮肤相交。在肉膜表面游离至根部后掀起筋膜瓣。③用多孔硅胶管做支架，连续缝合皮瓣成管。④皮管远端经阴茎前端舟状窝引出形成正位新尿道外口。(3)将包皮帽自正中剪开至冠状沟切口，分开大小两叶转向阴茎腹侧，修整后覆盖阴茎腹侧创面，缝合皮肤后用酒精纱布适当加压包扎阴茎，并使阴茎固定在上举的位置。
2 讨论
阴囊中隔去肉膜筋膜瓣成形尿道的解剖学基础:依据筋膜皮瓣的概念，它包含皮肤皮下组织及深筋膜，阴囊无皮下组织，在此处的筋膜瓣为皮肤及深筋膜，筋膜皮瓣本身就有丰富的血运。阴囊中隔筋膜瓣的血运有3个来源:(1)掀起的筋膜瓣与异位的尿道口粘膜相连，有来自尿道粘膜和 粘膜下组织的血液供应 [1]。(2)阴囊中隔区皮瓣为双轴供血皮瓣，血管蒂位于精索内筋膜深面，该血管发出节段血管，后者再发出网状血管，网状血管位于皮肤与筋膜间，营养皮肤及筋膜瓣。我们在术中当把阴囊、皮肤和深筋膜游离到异位尿道口后，从掀起的筋膜瓣可见皮肤和筋膜间有大量的血管网，当皮管吻合后，其远端色泽红润，皮肤血运良好，术后无缺血坏死。(3)原尿道口周围肉膜及阴茎根部两侧肉膜有来自尿道海绵体及阴部外动脉阴囊支的血管网，在筋膜下血管网相交通，营养皮瓣。
阴囊中隔去肉膜筋膜瓣尿道成形手术的注意事项:(1)用5-0可吸收线由近端向远端做连续缝合。(2)成形尿道的远端和龟头前端舟状窝处皮肤相吻合时避免拉牵，应略有松弛。(3)修整异位尿道口附近的皮肤筋膜瓣，其宽度和异位尿道口的周径一致。吻合至根部时，将肉膜和异位尿道口的壁缝合2针。使吻合更确切，同时防止尿道憩室的形成。阴囊中隔尿道成形术的优点:传统的阴囊中隔皮瓣有肉膜，其具有一定的收缩性，成形尿道后尿道壁可能产生褶皱影响尿流。并对阴茎继发下弯也起到了一定作用。中隔肉膜瓣成形的尿道粗，成形后的阴茎外观臃肿，由于肉膜及其血管的牵拉使术后阴茎阴囊角变小，阴茎勃起时受到阴囊牵拉。该术式采用筋膜瓣去掉了肉膜尿道成形，无上述缺点，成形后阴茎外观满意，阴茎与阴囊角明显，阴茎勃起无受限，伸展自如。筋膜瓣易于切取，手术疗效确切，本术式值得推广。
参考文献
1 Robinwtz R.Outpationt catheterless modified mathiell hypoapadias reˉpair.J Urol，1987，138:1074-1076.
