本刊编辑部颅脑降温仪在中枢性高热中的应用及体会
发表时间：2011-06-17 浏览次数：433次
作者：赵永静,朱建华,张淑娟 作者单位：辽宁省铁煤集团总医院神经内科，辽宁铁铃
【关键词】颅脑降温仪;神经内科;应用;护理
在神经系统疾病中尤其是脑血管病，因为病变损害了丘脑下部的体温调节中枢，临床上患者常常表现为高热。而高热致使脑血流量、脑组织氧代谢增加，而引发颅内压增高，加重脑细胞损害。从而加速各器官的衰竭[1]。因此脑损伤中枢性高热的病死率和致残率较高。低温治疗能显著减轻脑水肿，促进神经功能恢复，有效控制颅内压，促进脑损伤病情的恢复。我科自2004年将颅脑降温仪应用于临床，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月至2008年1月因脑血管疾病引起高热入院的患者78例，其中脑梗死 32例，脑出血46 例;男45例，女 33 例;年龄在40～65岁之间，平均51.3岁。体温在38.5～39.2℃之间。
1.2 方法
1.2.1 冰毯和冰帽的使用 将冰毯平铺于两张橡胶单中间，橡胶单上铺中单，中单上端与患者肩部平齐，这样可使患者的背部、腰部、臀部都置于冰毯上，接触面积大。患者皮肤不可接触橡胶单。将毛巾平铺于冰帽中，并将患者头部置于其中，双耳用毛巾包裹，防止冻伤。冰帽应安放合适，置于患者头下部着力处，防止冰帽下缘上翘，致使患者脖颈处受力。头部应抬高15°。
1.2.2 参数调节 接通电源，打开机器，先将机器制冷30min，开始工作，根据患者体温调节预置温度。冰毯一般调至17～25℃。冰帽为-1～4℃，最低不得低于-5℃。
1.3 效果观察 78例高热患者使用颅脑降温仪后，可有效地将体温维持在37～38.0℃左右。其中72例的体温在37～37.5℃之间，6例在37.5～38.0℃之间。
1.4 讨论 中枢性高热是脑卒中较常见的危重征象之一，主要是由于丘脑下部散热中枢受损所致，多见于丘脑、脑干、脑室出血及脑干梗死，亦常见于脑疝形成时。其临床特点是：非感染性高热，多无寒战，抗生素治疗无效;体温在发病早期(48h内)可骤然升高至39℃以上，多呈稽留热，体温分布不均匀，四肢皮肤温度不高，而头部及躯干温度高，双侧皮肤温度也不对称;皮肤干燥无汗;单纯药物降温效果不好，而物理降温则有一定的疗效。高热可使脑脊液分泌量增加，分泌速度加快，从而使颅内压升高，加重脑水肿，必须将体温控制在38℃以下[2]。颅脑降温仪的使用，能使体表温度降低，降低颅内压，降低耗氧量，恢复能量供给，减少乳酸蓄积，保护血脑屏障。抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用，促进脑细胞的结构和功能恢复。人体温度每降低1℃，耗氧量和血流量均下降6.7%[3]。以往高热患者物理降温多采用酒精擦浴，温水擦浴及冰袋降温，降温效果并不理想，速度缓慢，患者极不舒服。而颅脑降温仪的使用，不但安全可靠，操作简单，制冷也迅速。
2 护理
2.1 生命体征的监测 密切观察生命体征，严密监测患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压的变化。要使患者体温保持在相对恒定的水平。使用颅脑降温仪的过程中应根据体温变化调节预置温度，不宜调得过低，以免降温速度过快引起患者寒战。高热患者经2 h左右体温降至38℃左右，降温速度以0.5℃/h～1℃/h为宜，要保证体温不低于35℃，因为体温下降，体温调节中枢不能维持有效体温，可导致多系统功能障碍，如血压下降，会加重脑的缺血性损害，不利于原发病的治疗。若患者出现意识障碍加深，同时出现两慢一高，即呼吸、脉搏慢，血压升高，应及时通知医生。
2.2 病室环境 病室应保持清洁卫生，地面每日用巴氏消毒液拖2次，温度不宜过高，保持在18℃～22℃(当预置温度低于室温5℃以下，会出现冷凝水现象)，良好通风，减少探视人员，陪伴人数以1～2人为宜，避免噪音及强光刺激。
2.3 皮肤护理 冰毯置于患者躯干和臀部，皮肤温度较低，血管收缩，血液循环减慢，易发生冻伤和褥疮。因此冰毯应平铺于床单下，勿皱折，防止雾水渗湿，并及时更换，保持床单清洁干燥，按时翻身按摩，每小时翻身1次，防止拖、拉、拽。翻身时检查皮肤有无发红、硬结，对骨隆突及受压处多按摩，促进血液循环，增加肌张力，预防深静脉血栓的形成和褥疮及冻伤的发生。同时在使用冰帽的过程中，注意耳部的保护，以免冻伤，及时更换潮湿毛巾，保持冰帽内的干燥。
2.4 防止感染 患者处于低温环境下会出现免疫力降低，易发肺部感染，故应定时给予翻身、叩背。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，每日雾化吸入2次;每日口腔护理2次，防止口腔感染，密切观察口腔黏膜的变化。保持导尿管通畅，每日会阴护理2次，必要时行膀胱冲洗，定时夹闭尿管，以训练膀胱功能。预防泌尿系感染。加强营养，增加机体抵抗力。应给予易消化的高热量、高维生素、高蛋白低脂肪饮食。不能经口进食时，采用鼻饲提供营养。
2.5 严格观察病情变化 如出现寒战、面色苍白。皮肤颜色改变，如皮肤青紫表示静脉血瘀积，血液循环不良，应立即停止。做好肢体保暖，肢体应置于功能位。皮肤较长时间受潮湿，易出现腹泻、腹胀，应及时给予纠正，注意肢体保暖。
2.6 角膜护理 对眼不能完全闭合者，定时点滴眼药水，并外涂眼药膏或用凡士林纱布覆盖，防止角膜溃疡。
2.7 建立良好的静脉通路 神经内科多为老年患者，外周静脉血管本身基础不好，使用颅脑降温仪后血管收缩，加上使用脱水剂时间长，脱水剂渗透压高，刺激血管，因为要保证脱水剂不渗出血管外，输液时要注意输液肢体保暖，尽量使用静脉留置针，既保证脱水剂快速输注，又能保护患者血管。
2.8 合理掌握使用时间由于长时间低温治疗可加重脑缺血，使用以3d～7d为宜[4]。当患者体温持续<37℃达24h～48h，病情基本稳定后可试验性停机，停机期间密切观察体温变化，如病情稳定则可撤机，如T>38℃，可再次启动降温毯，可多次重复操作，临床上应根据具体情况掌握应用时间，以确保体内温度达到有效治疗要求。
2.9 颅脑降温仪的管理 及时排除影响降温效果的因素，经常检查机器运转是否正常，导水管保持通畅，避免扭曲，制冷水位有无缺失。
【参考文献】
[1] 王鲁群，杨玉萍，武翠萍，等.中枢性高热降温方法的比较[J].现代护理，2001，7(7)：3-5.
[2] 江基尧，朱诚.国外亚低温与脑损伤研究进展[J].国外医学神经病学杂志.神经外科学分册，1993，20(1)：4
[3] 王忠诚.神经外科学[M].第2版.武汉;湖北科学技术出版社，1998.199-200
[4] 何秒莉.降温毯在重度脑损伤的应用及护理62例[J].实用护理杂志，2002，18(8)：21.
