原发性输尿管癌的病理与临床
发表时间：2011-06-17 浏览次数：523次
作者：臧桐，孙凤岭，杨同君，张瑞文，刘光 作者单位：解放军北京军区总医院 泌尿外科，北京 100700
【摘要】 目的 总结原发性输尿管癌的诊断和治疗经验，提高诊治水平。方法 对32例原发性输尿管癌患者进行回顾性分析，总结各种检查方法的应用价值和不同方法的治疗效果，对不同病理类型肿瘤的预后进行初步评估。结果 32例患者中9例术前应用输尿管镜技术确诊，13例尿瘤细胞阳性。32例标本术后病理证实移行细胞癌28例，腺癌2例，鳞癌2例。对其中25例随访8个月~5年，2例1年内死亡，5例存活超过5年。结论 输尿管癌的病理类型及细胞的分化程度与预后密切相关，早期治疗可以改善输尿管癌的预后
【关键词】 输尿管肿瘤;诊断;泌尿外科手术
原发性输尿管癌在临床上比较少见，我院自1997年—2004年共手术治疗输尿管癌32例，在诊断和治疗方面取得了一定经验，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组患者32例，其中男23例，女9例，年龄52~79岁，平均62.2岁，病史15 d~6个月，平均2个月，肿瘤均为单侧，其中输尿管下段20例，上段9例，中段3例。合并膀胱肿瘤5例，合并同侧泌尿系结石3例，合并肝癌1例，合并冠心病等其他疾病6例。
12 诊断和治疗方法 本组患者出现肉眼血尿者22例，占75%(24/32)，出现腰痛和尿频、尿急、尿痛等症状者12例，占375%(12/32)，无症状者8例，体检时发现患侧肾积水，占25%(8/32)。32例患者术前均进行了B超、静脉及逆行尿路造影、尿脱落细胞学检查(>3次)和CT等常规检查，B超检查示患肾均有不同程度的积水，伴有或不伴有输尿管扩张，静脉造影18例不显影，14例显影者示患肾轻度积水，输尿管显影不佳。逆行造影3例插管未成功， 5例肿瘤处梗阻，上段未显影，余24例示肿瘤处不同程度的充盈缺损。尿液脱落细胞学检查11例找到尿路上皮肿瘤细胞。CT检查示患肾不同程度的积水，输尿管扩张，15例提示有软组织肿物，占469%(15/32)。25例患者术前进行了MR水成像检查，其中22例提示输尿管患处有软组织肿物信号，占88%(22/25)。12例行输尿管镜检查的患者中，1例未成功，9例发现肿瘤并取活检，2例因位置关系未发现肿瘤。 本组20例患者术前明确诊断，占625%(20/32)。治疗：32例患者中5例中上段肿瘤因全身情况行单纯肾及输尿管大部切除，1例孤立肾患者行输尿管部分切除+上段输尿管皮肤造口，余26例均行患肾及输尿管全长切除术(输尿管口膀胱袖套状切除)，4例患者同时行膀胱肿瘤电切术，1例患者同时行膀胱部分切除术。
2 结果
32例患者术后病理证实为移行细胞癌28例，腺癌2例，鳞癌2例。临床分期Ta：2例，T1：18例，T2：8例，T3：3例，T4：1例。病理分级，G1：ll例，G2：14例，G2-3：5例，G3：2例。32例患者中对其中25例进行了8个月~5年的随访，2例1年内因肿瘤转移死亡，1例为T4期G3级患者，另1例为T3期G3级患者。病理类型：1例为腺癌，1例为移行细胞癌。5例未行输尿管袖状切除的患者中3例在术后2年内出现残端输尿管肿瘤复发，1例患者因其他疾病死亡。5例患者无瘤生存已超过5年，另有5例患者无瘤生存已超过3年。3年以上无瘤生存率已达到了40%(10/25)。6例患者术后0.5~4年内发生膀胱癌，经电切治疗后5例生存已超过3年，本组实际3年以上存活率为60%(15/25)。
3 讨论
输尿管癌是临床上一种比较少见的泌尿系肿瘤，但近年来随着检查技术的不断提高和人们寿命的延长，其发病率也有增加趋势[1]，本组患者32例，约占同时期收治泌尿系肿瘤患者的3%。MR水成像技术和输尿管镜技术的应用明显提高了输尿管癌的检出率和术前确诊率[2]，本组患者25例行MR检查者中22例提示输尿管肿瘤，阳性率达88%(22/25)，11例成功实施输尿管镜检查的患者中9例明确诊断，阳性率达818%(9/11)，此两项技术的阳性率较30%~40%阳性率的脱落细胞学检查和40%~50%阳性率的其他影像学检查有了明显的提高。CT检查对于术前肿瘤的分期和了解肿瘤周围的情况有一定的帮助，逆行造影也是一种阳性率较高的方法，本组达75%(24/32)，且简便易行，但有时梗阻的性质不易区分。输尿管癌的发病比较隐蔽，临床表现以肉眼血尿为主[5]，本组患者占75%(24/32)，除去5例伴发膀胱癌的患者外，仍占704%(19/27)，其次是腰痛，值得注意的是本组患者中无症状者占25%(8/32)，比例明显增加。因此，对于体检中发现、不明原因肾积水应予以高度重视。
输尿管癌的预后与肿瘤的临床分期和病理类型密切相关，T2期以下的分化较好的尿路上皮肿瘤术后10年的存活率还是比较高的[1]，因此早期发现早期治疗是改善输尿管癌预后的关键。本组患者2年内死亡的2例患者临床分期均在T3期以上，5例无瘤生存5年以上者均为T2期以下患者。病理类型对预后的影响，总的来说腺癌和鳞癌的预后要比移行细胞癌的预后差[5]，本组中因腺癌和鳞癌的例数较少，无法进行统计学处理。输尿管癌的治疗仍以经典的患肾、输尿管全长及膀胱袖口状切除为主，本组患者26例采取了此方法。多数学者认为保留或残留肿瘤远端输尿管的手术其术后复发率高，本组5例未切除输尿管膀胱壁内段切除的患者，3例出现输尿管残端复发，复发率达60%以上。虽然国外有学者应用输尿管镜技术处理肿瘤，但术后复发率较高[3~4]，我们认为一定要选择好适应证，术后严密随访。
【参考文献】
[1] 潘柏年,张 争,刘玉立,等.174例原发输尿管癌的临床分析[J].中华外科杂志,2004,42(23):1447-1449.
[2] Chen G L,ELgabrg E A,Bagley D H.Surveillance of upper urinary tract TCC:the role of ureteroscopy，retrograde pyelography,cytology and urinalysis[J].J Urol,2000,164:1901-1904.
[3] Keeley F X,Bibbo M.Ureteroscopic treatment and surveillance of upper urinary tract TCC[J].J Urol,1997,157:1560-1565.
[4] Mills I M,Laniado M E,Patel A.The role of endoscopy in the management of patients with upper urinary tract TCC[J].Br J Urol,2001,87:150-162.
[5] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,1997:438-503.
