急性附睾炎手术治疗体会
发表时间:2011-06-02 浏览次数:419次
作者:李玉欣 李相银
【关键词】 泌尿外科;急性附睾炎;手术
关键词 急性附睾炎是泌尿外科常见病,可累及睾丸,影响其血运,导致睾丸萎缩,甚至不育。近几年来我科共治疗急性附睾炎80例,对较重的28例进行手术治疗,现将手术治疗情况及体会报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
手术组28例,年龄15~39岁,平均29岁,左侧15例,右侧11例,双侧2例。28例患者均有阴囊肿痛发热,查体:阴囊红肿,附睾睾丸明显肿大,质硬,触痛明显。睾丸附睾界限不清。其中23例在发病24h内就诊,彩色多普勒超声(CDFI)示睾丸血运良好,提示急性附睾炎,并有4例示睾丸鞘膜腔有较多积液;5例睾丸肿痛>7天者,以睾丸肿块收住院。
1.2 治疗方法
23例24h内患者行卧床,抬高阴囊,局部理疗,全身用抗生素等治疗。其中2例症状体征较重,局部封闭效果亦差,治疗24h后行手术治疗。10例治疗48h后体温正常,仍疼痛明显,睾丸附睾肿大无明显变化,行手术治疗。6例治疗72h后,体温正常,仍疼痛,附睾睾丸无明显变化,触痛明显,行手术治疗。5例治疗72h后体温仍偏高,疼痛明显,附睾睾丸无变化,触痛明显,亦行手术治疗。5例1周后就诊者,均行手术治疗。手术取阴囊中部纵行切口,逐层切开显露精索下段及睾丸,均行精索鞘膜下段切开减压,累及睾丸者行睾丸鞘膜切开减压,注意精索鞘膜下段宜切至其睾丸鞘膜移行处。
2 结果
2例病程>1周,1例发病24h内就诊并治疗72小时后行手术治疗者,睾丸呈蓝黑色,质软,余24例睾丸呈暗红色或苍白,质硬。28例睾丸鞘膜及精索下段鞘膜均充血水肿明显,壁增厚。睾丸鞘膜腔内有血性液体4例,有浑浊果冻样物24例。附睾均肿大,12例与周围粘连紧密,明显脓肿者3例,予引流,3例睾丸呈黑色,质软者行睾丸切除术,病理报告为睾丸梗死。余病例切开减压后睾丸颜色变化明显,睾丸血供明显改善。剧烈疼痛症状术后6h明显缓解的21例,12h缓解的7例。
3 讨论
急性附睾炎为泌尿外科常见病,临床表现为睾丸剧烈疼痛,伴发热,阴囊红肿热痛。病变部位主要为附睾,因炎症附睾充血水肿而增大,炎症累及精索鞘膜,鞘膜充血水肿,增厚,弹性降低,两者皆可使精索鞘膜内压增高,压迫精索而影响精索血供,使睾丸附睾缺血缺氧。炎症发展到一定程度睾丸血供可完全中断,睾丸血供完全中断一定时间睾丸便可坏死。另外,睾丸附睾的缺血缺氧会加重组织损伤,又为细菌提供了良好培养基,而加重感染,使炎性物质坏死组织增多,破坏正常组织结构。而影响以后附睾功能,炎症累及附睾尾部,易使其与周围粘连,后期瘢痕挛缩易致附睾梗阻。炎症累及睾丸,可破坏部分睾丸组织,加之血供障碍甚至完全不通,而致睾丸组织坏死,最后萎缩。附睾功能的丧失及附睾梗阻,睾丸萎缩皆可引起不育。
目前多以抗生素治疗为主,手术治疗多不被重视,且手术时机不易把握。现在虽有不少新的药物出现,疗效亦有所提高,并发症有所下降,但部分患者效果差,病程长,不仅破坏了附睾功能,且易致附睾梗阻,还有少部分患者睾丸萎缩,导致不育。这是药物治疗的缺陷,而手术不仅可引流炎性物质,减压,促愈合作用[1],且能解除精索血运障碍,恢复睾丸良好血供,使频死睾丸组织得以保存,促进炎性物质吸收,减轻炎症对组织器官的损伤,保存病变睾丸及附睾功能,并能减少由此引起的一系列并发症,并可迅速缓解临床症状。
手术应以解除睾丸血供障碍,减压,引流为目的,我们的体会是彻底减压,精索鞘膜宜切致正常处,甚至略多,累及睾丸宜行睾丸鞘膜切开减压,并切除部分鞘膜,以防鞘膜积液发生。
本病的手术指征、手术时机不易准确把握,我们结合临床治疗结果,认为以下几点可供参考:(1)保守治疗48小时效果不好,(2)炎症累及睾丸,(3)彩色多普勒超声示有明显脓肿形成及睾丸坏死者,皆宜及早手术治疗,以缓解症状,改善睾丸血供,减少不育及睾丸萎缩的发生。手术时间越早,术后症状缓解越快。因此对症状体征较重,保守治疗效果不佳者,应准确把握手术时机,在睾丸附睾血运明显障碍以前,尽早手术治疗以解除精索血运障碍,减少附睾梗阻,睾丸梗死,睾丸萎缩等并发症的发生,提高疗效。
参考文献
1马永江.附睾非特异感染.见:吴阶平主编.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1993.334~339.
作者单位:临沂市人民医院(山东 临沂 276003)