经尿道膀胱镜下碎石术治疗膀胱结石82例分析
发表时间：2011-03-21 浏览次数：430次
作者：闫骏，袁亚光 作者单位：010050 内蒙古呼和浩特，内蒙古医学院附属医院泌尿外科
关键词：膀胱结石
我院自1996年4月以来，采用大力士(Storz)膀胱碎石镜直视下钳夹碎石治疗膀胱结石82例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
82例膀胱结石患者中，男49例,女33例;年龄22～75岁。均有尿疼、排尿困难以及排尿刺激症状，其中16例因结石嵌顿于后尿道并发尿潴留，12例为前列腺增生伴膀胱结石。除前列腺增生患者外，术前检查尿道无器质性梗阻病变，B超及X线腹平片显示单个或多个膀胱结石, 直径约0.8～2.5cm;后尿道结石直径0.8～1.5cm。碎石手术取用截石位，男性经尿道注入普鲁卡因或利宁(丁卡因凝胶)行黏膜表面麻醉。碎石镜插入膀胱后，灌注冲洗液使膀胱充盈，观察结石数目、大小、形状，如膀胱无其他病变即可在直视下张开碎石钳将结石咬住，并使结石悬于膀胱内，慢慢用力夹碎结石，尽量避免触及膀胱黏膜。如结石过大，可以由结石边缘或最小径线处逐渐钳夹粉碎，成为小沙粒。用Elik冲洗器反复冲洗膀胱将全部碎石冲出。剩余少量细小结石患者排尿时可将结石排出体外。本组16例后尿道结石患者先用金属尿道探子将结石推回膀胱后再行镜下碎石。12例前列腺增生患者于连续硬膜外麻醉下先行经尿道前列腺电切术，电切完成后退出电切镜置入碎石镜，进行碎石术。术后常规应用抗生素预防感染。12例前列腺增生患者术后留置导尿，连续冲洗膀胱，4～6天后尿色正常，拔尿管后自行排尿良好。另有3例患者结石较多，操作时间较长，并有黏膜损伤，肉眼血尿较明显，给予留置导尿，应用止血药物，保持尿液引流通畅，2～3天后肉眼血尿消失，拔尿管后自行排尿良好。其余患者均未留置导尿，嘱多饮水，加大尿量，术后1～3天尿色均转正常。
2 结果
本组82例患者均一次碎石成功，术后排尿通畅，尿疼及排尿梗阻症状缓解。12例前列腺增生患者术后留置导尿，连续冲洗膀胱，4～6天后尿色正常，拔尿管后自行排尿良好。3例膀胱出血患者，术后留置导尿，冲洗膀胱，应用止血药物，1～3天后尿液清亮，拔除导尿管后排尿通畅。全部病例随访6～9个月，排尿正常，无尿痛、尿线中断及梗阻感。复查B超、X线腹平片，膀胱或后尿道结石消失。
3 讨论
经尿道膀胱镜碎石术是在膀胱镜直视下通过各种碎石器进行碎石。碎石方法分别有机械碎石、液电碎石、超声碎石、激光碎石和气压弹道碎石。手术操作简单，损伤小，出血少，恢复快，疗效确切，能直接解除病痛。对成年膀胱结石患者，若非尿道器质性梗阻，需手术矫正并同时取石外，膀胱结石基本均可在膀胱镜下碎石，取代膀胱切开取石手术。机械碎石适用于小于2.5cm之膀胱及后尿道结石，且尿道无器质性梗阻者。对尿路合并急性感染时需先控制感染，然后再碎石，否则易造成感染扩散。膀胱镜下碎石虽操作简单，但必须由熟练操作膀胱镜的专科医生进行。术前详细了解病情，术中操作轻柔，不可使用暴力，以免损伤膀胱、尿道，甚至造成穿孔。碎石前应先充盈膀胱，使黏膜皱褶消失，以免夹住膀胱黏膜，引起出血。由于膀胱结石常伴有膀胱黏膜充血水肿，若碎石过程中不慎将黏膜夹住或结石粗糙面刺破黏膜血管，有引起膀胱出血的可能。如出血较少，则待碎石完成后膀胱内留置导尿管引流，必要时冲洗膀胱。如出血较多，则应立即停止碎石，冲洗血块，保留导尿管引流，以免盲目碎石引起严重并发症。
