腹腔镜在隐睾中的应用
发表时间：2011-04-19 浏览次数：435次
作者：霍勇军 温秀梅 作者单位：641300四川资阳市雁江区人民医院
【摘要】 通过对17例术前触不到睾丸的隐睾患者行腹腔镜检查及相应的治疗，探讨了腹腔镜在此类病例的诊断及治疗中的价值。单侧隐睾的睾丸均准确定位。1例行睾丸切除，10例行第1期Fowler-tephens术，6例行第2期Fowler-tephens术。随访1～2年，疗效满意。提示本方法因其安全、可靠、准确性高而在临床诊断及治疗上有重要的应用价值。
【关键词】 腹腔镜 隐睾 睾丸
Abstract To investigate the value of laparoscopy on the diagnosis and management of children with impalpable testes,seven patients underwent laparoscopy for ten impalpable testes.Laparoscopy was successful in locating the testes in all cases.One testes was removed and fourtestes were given first-stage Fowler-Stephens procedure.The patients were followed up 1～2 years,showing satisfactory result.Laparoscopy is a safe,reliable,accurate and valuable method on diagmosis and management of patient with impalpable testes.
Key Words Laparoscopy;Cryptorchidism
隐睾是小儿泌尿外科一种常见的疾病，传统方法是经手术探查明确诊断。腹腔镜应用于扪及不到睾丸的隐睾患者的诊断始于1976年应用，其目的在于判断患侧有无睾丸及隐睾所处的位置，并介入部分病例的治疗。本院从2003～2008年至应用腹腔镜诊断及治疗17例扪不到睾丸的隐睾患者，收到满意疗效。
资料与方法
2003～2008年收治应用腹腔镜诊断及治疗扪不到睾丸的隐睾患者17例，左侧8例，右侧6例，双侧3例。年龄2～8岁，平均4.65岁。术前均经两位以上的医师仔细检查，并在麻醉后再次检查腹股沟区及阴囊部确认没有扪及睾丸。8例单侧术前曾作过B超或彩超检查，均末探及睾丸回声。
手术方法：气管插管全麻，仰卧头低足高15°～20°，留置胃肠减压管及导尿管。采用Storz腹腔镜设备。脐下缘做1.0cm弧形切口。提起腹壁将气腹针插入腹腔，注入CO2气体，使腹腔内压达到1.86kPa(14mmHg)，进气量1.5～2.0L。气腹建立后，原切口插入套管针，置入腹腔镜。在内环与结肠系膜间寻找确定精索及睾丸的位置。左右麦氏点分别做0.5cm穿刺孔，插入套管针，置入操作剪、钳。①睾丸切除：切开侧腹膜，锐性、钝性解剖出精索，于睾丸近端置钛夹2枚后，剪断精索，经套管将睾丸取出。②第一期Fowler-Stephens术：切开侧腹膜，游离出精索血管，距睾丸近端至少2.5cm处，远近两端分别置钛夹2枚，剪断精索血管。此时应注意保护输精管。在不需要腹腔镜介入治疗的病例，不做双麦氏点穿刺。检查治疗后放出CO2，消除气腹，缝合伤口，手术完毕。③第二期Fowler-Stephens术：患侧行腹股沟上斜切口，显露腹股沟管。在内环处找到睾丸，其近端均可发现第一期手术时钳夹血管的钛夹。高位结扎鞘膜囊后游离精索睾丸，保留精索血管与输精管间的系膜样结构。睾丸引带不予切断。在无张力的状态下将睾丸经隧道固定于阴囊肉膜囊内。
结 果
17侧隐睾的睾丸均被准确定位，其中15侧睾丸位于腹腔内(88%)，2侧睾丸位于腹股沟管内(12%)，未发现睾丸缺如病例。1例单侧隐睾，由于睾丸位于近肾下极，发育极差，精索短，对侧睾丸临床检查基本正常，行睾丸切除(6%)。3例双侧隐睾单纯行腹腔镜检查(20%)，其中1例双侧隐睾，同时患左肾母细胞瘤。术中见睾丸位于内环处，精索长度足够行一期睾丸固定术(术中估计如将睾丸游离后横过盆腔可牵到对侧内环，说明精索够长能引至阴囊)。终止腹腔镜检查，同期行左肾母细胞瘤切除术。12个月后行双侧睾丸固定术。另1例术中见睾丸位于内环内，精索够长，同期行患侧睾丸固定术。10例睾丸行第一期Fowler-Stephens术。6例单侧隐睾分别于术后11个月及16个月行第二期Fowler-Stephens术。另外3例双侧隐睾，其中1例检查发现左侧精索血管及输精管进入内环，因此行右侧第一期Fowler-Stephens术。8个月后行左侧第二期Fowler-Stephens术及左侧睾丸固定术。另2例1年后在行左侧第二期Fowler-Stephens术的同时行右侧第一期睾丸固定术。本组病例无1例因腹腔镜检查及治疗而出现并发症。6例经腹腔镜行第一期Fowler-Stephens术的患者，于术后8～16个月行第二期Fowler-Stephens睾丸固定术。术中均在无张力情况下将睾丸放入阴囊肉膜囊内，并追踪随访1～2年，睾丸均位于阴囊内亦无明显萎缩。
讨 论
隐睾是小儿泌尿外科的一种常见病。一般认为其发病率1岁时为0.66%，至成年时为0.3%。而术前不能扪及睾丸者约占全部病例的20%，其睾丸可能位于腹股沟管内、腹腔内，其中睾丸缺如约占30%～60%。睾丸恶性肿瘤的10%～17%发生于有隐睾史的患者。隐睾的恶变率是阴囊内睾丸的36～48倍。因此对扪及不到睾丸的隐睾应当明确患侧有无睾丸及隐睾所处的位置。传统的方法是腹股沟区探查，如果未发现睾丸或精索的盲端则需要开腹探查。
应用B超或彩超及CT检查扪及不到睾丸的隐睾，准确率为30%～65%。CT检查腹股沟区睾丸较敏感，但一般不能探及腹腔内睾丸。而磁共振对腹腔内睾丸诊断准确率为50%，因此其临床应用受到一定的限制。睾丸静脉及动脉造影因其有一定的损伤及并发症，结果也不容易明确，现已很少应用;对双侧触不到睾丸者，应用性激素试验来判断有无睾丸亦有假阴性的报道。
腹腔镜检查可以发现下列情况：①腹腔内睾丸;②精索经内环进入腹股沟管;③睾丸缺如。对腹腔内睾丸手术方式的选择除考虑睾丸的位置外，更重要的是了解精索的长度及睾丸的发育情况。如果精索过短，应考虑二期睾丸固定术、自体睾丸移植，而首选的方法是第一期Fowler-Stephens术。对发育不良无法行睾丸固定的睾丸，应予以切除。睾丸切除的病因尚未完全清楚，目前认为是：①睾丸不发痛;②出生前或后睾丸的缺血性坏死，主要原因可能是睾丸扭转。
