曲安奈德联合异博定局部注射治疗阴茎硬结症
发表时间：2010-09-17 浏览次数：405次
作者：林 燕1， 肖 萍1， 向 玲1， 谢 胜2 作者单位：(郧阳医学院附属人民医院1药学部;2泌尿外科，湖北 十堰 442000)
【关键词】 阴茎硬结症;曲安奈德;异博定
阴茎硬结症又称阴茎纤维性海绵体炎、海绵体硬化病、海绵体纤维化等，严重时会影响性功能。纤维蛋白原在阴茎硬结症发病机制中发挥重要作用，上皮质激素可以减少胶原蛋白的合成，而钙通道拮抗剂可以增强胶原蛋白酶活性。为探讨这两方面药物联合应用治疗阴茎硬结症的效果， 2005年7月-2007年7月我院泌尿外科使用曲安奈德联合异博定局部注射治疗阴茎硬结症患者12例，疗效满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
12例阴茎硬结症患者，年龄32～58岁，平均46.5岁，病程1～12月7例，12～18月3例，18～24月2例，其中3例因阴茎勃起时变形疼痛而继发勃起功能障碍，1例有典型的外伤史，9例为单发硬结，3例为多发硬结，主要表现为阴茎海绵体上可触及0.8～2.0 cm大小不等硬结。
1.2 治疗方法
患者取平卧位，用0.5%碘伏消毒阴茎皮肤，左手固定硬结，右手持穿刺针，用曲安奈德20 mg加利多卡因1 mL或异博定10 mg加利多卡因1 mL以5.5号针头在阴茎硬结内多点注射，每周一次，曲安奈德和异博定交替使用，疗程8～12周。
1.3 疗效标准判定
治愈：阴茎勃起时疼痛、变形消失，硬结未触及。有效：阴茎勃起时疼痛、变形减轻，硬结体积变小，质地变软。无效：治疗前后症状无变化。
2 结果
病程1～12月7例患者，治愈3例，有效3例，无效1例，总有效率85.7%;12～18月3例患者，有效2例，无效1例，总有效率66.7%;18～24月2例患者，有效1例，无效1例，总有效率50%。所有病例无明显不良反应发生。
3 讨论
阴茎硬结症主要特点是阴茎体部胶原纤维过度沉淀形成硬结，病因不明，可能是勃起时阴茎曲折致白膜内外层分离，毛细血管出血进入该间隙，纤维素沉着，愈合过程异常，胶原纤维和少量断裂的弹性纤维组成斑块，伴炎症反应，可存在钙化灶。局部正常的弹力结缔组织被玻璃样变性或纤维斑痕代替，长期发展可钙化或骨化[1]，现在一般认为是一种局部的伤口异常愈合过程，创伤激活了机体修复机制，炎性细胞局部浸润，释放一系列细胞因子促进局部修复反应，更多量的纤维蛋白和胶原蛋白在局部沉积而弹性纤维被破坏和碎裂，最终导致阴茎硬结症斑块的形成[2]。治疗方法上主要有药物治疗和手术，而手术主要适用于阴茎严重弯曲畸形药物治疗无效病例，药物注射治疗是目前最广泛应用的手段。曲安奈德是一种长效的、消炎作用极强的肾上腺皮质激素，具有强大的抗炎、抑制纤维结缔组织增生、减少胶原蛋白形成的作用，并能抑制白细胞介素的合成和释放，从而降低T细胞向淋巴细胞的转化，减轻原发免疫反应的扩展[3];异博定能抑制胶原纤维、纤维连接蛋白的合成和分泌，有激活胶原酶抑制β-转化生长因子而促进细胞外基质降解的重朔作用[4]。根据以上特点，二者联用，能起到较好的抗纤维化作用。本组结果显示，病程越短，疗效越好。该方法操作简单，患者易于接受，对病程短的患者不失为一种较好的治疗方法，但因长期激素使用可能导致局部组织萎缩，皮肤变薄，多次注射也可能导致局部解剖的改变，给日后手术带来困难，而且对病程长疗效不太理想，因此对病程长、病灶大的病人仍需以手术治疗为主。
【参考文献】
[1]张 彤.阴茎硬结症35例治疗体会[J].郑州大学学报：医学版，2003，38(6)：989-990.
[2]董胜国，王 晓，叶章群.阴茎硬结症的研究进展[J].临床泌尿外科杂志，2004，19(1)：59-61.
[3]关宗杰，姚长东，王振宁.康宁克通局部注射治疗阴茎硬结症10例疗效分析[J].中国局解手术学杂志，2001，10(2)：133-134.
[4]邹永强，高燕华.康宁克通-A与异博定局部注射治疗阴茎硬结症疗效分析[J].中华男科学杂志，2002，8(5)：376-377
