等离子柱状电极汽化治疗尿道狭窄
发表时间：2010-10-18 浏览次数：390次
作者：陈世伟，赵 轶，许 春 作者单位：(解放军第174医院 泌尿外科，福建 厦门 361003)
【关键词】 尿道狭窄;双极柱状等离子电极
2003年10月—2008年2月，我们应用双极柱状等离子电极经尿道内汽化切除尿道狭窄瘢痕治疗尿道狭窄41例，手术全部成功，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组41例，年龄18～68岁，病程1~16个月。外伤所致尿道狭窄36例(其中骨盆骨折后所致25例，会阴部骑跨伤所致11例);前列腺摘除术后2例;炎性狭窄3例。术前均经顺行及逆行尿道造影检查确认尿道狭窄部位及狭窄段长度。其中后尿道狭窄27例;球部及球部远端狭窄14例。狭窄长度为0.8～2.5 cm，不完全闭锁者最大尿流率(Qmax)5~14 m/s，残余尿量约(60±80)ml。其中有2例尿道完全闭锁。
1.2 手术方法 采用双极等离子体切割系统(gyrus-plasma kinetIc system，PKS)及影像监视系统，主机自动调整电切和电凝动率，电切时不需负极板，用0.9%氯化钠液流筒连续冲洗。切割汽化功率140～160 W，凝固功率60～80 W。采取腰麻或连续硬膜外阻滞麻醉，患者取截石位。将F27气化电切镜鞘在直视下插至尿道狭窄远端，受阻后在直视下置入F5输尿管导管通过狭窄段进入膀胱作为引导，退出镜鞘在输尿管导管引导下，重新置入镜鞘至狭窄处，同时置入特制柱状电极。沿输尿管导管先于12点处汽化切开瘢痕 (应选择瘢痕组织重的方向切开，在切除膜部尿道瘢痕时应注意避免损伤括约肌，当切除达正常组织时容易出血，表明切开深度或切除范围已够)，直至镜鞘通过狭窄段进入膀胱。术后留置F20～F22气囊尿管4～8周，拔管后根据排尿情况定期行尿道扩张。
2 结果
本组41例手术均获成功，手术时间15～30 min，平均20 min，术中出血量5～20 ml。术后不用冲洗，住院时间平均10 d。术后随访36例，定期扩张1～3个月后排尿稳定，均通畅，最大尿流率20～25 ml/s，均未出现尿道大量出血、尿道憩室瘘、尿失禁、穿孔或假道形成等并发症。
3 讨论
3.1 双极等离子体切割系统是继TUR、TUV之后出现的第三代内窥镜电切技术，是将等离子体切割技术运用于内镜系统达到治疗目的。其电切刀同时带有两个电极，一个为工作电极，一个为回路电极，不需要负极板，故又称双极电切。其工作原理是电流通过工作电极与回路电极产生回路而释放射频能量，将导体介质(生理盐水)转化为一围绕电极的高聚焦等离子体区，这一等离子体区是由高能电离粒子构成，可将靶组织内有机分子键打断，使生物大分子崩解，从而产生汽化效果，靶组织表面温度40～70 ℃。从而使周围组织热损伤降低到最低程度。本组41例病人通过双极柱状等离子束经尿道内切开治疗尿道狭窄取得满意效果，我们认为这与双极等离子体切割技术所具有的优点有关:局部双极间低温的等离子束切割准确、止血效果好、不粘刀、能直接汽化掉狭窄瘢痕组织，手术时间短，视野清晰;极有限的热穿透对周围组织热损伤轻微，减少了尿道刺激征及尿道狭窄的发生，手术效果好;生理盐水作为工作递质，可有效避免糖水外渗所产生的组织粘连及瘢痕形成。双极等离子体切割技术作为新型泌尿外科腔内低温切割技术，既弥补了普通冷切切除组织不彻底的缺陷，又克服了单极电切热损伤的弊端，用以治疗尿道狭窄具有高效、安全、并发症少、狭窄复发率低等优越性，是治疗尿道狭窄的最佳治疗方法之一。
3.2 手术操作技巧是提高手术成功率、减少并发症、减少复发率的首要因素。手术第一步是先用输尿管导管通过狭窄部插入膀胱，随后柱状电极沿着输尿管导管并在12点处切开狭窄段。尿道狭窄多呈环状，且狭窄易复发，故本组都采用沿四周汽化扩切。可用横扫法将狭窄段瘢痕组织全部切除，汽切深度应视瘢痕厚度而定。瘢痕厚实处色白而坚硬，切之不易出血，可深切，色红而易切处则宜浅切，以免切穿尿道。直至27号镜通过狭窄段进入膀胱。对严重闭锁者则必须有后尿道内探条引导，必要时还要有直肠内的食指配合，以保证探条与棒状电极在同一轴线上打通尿道。在切通闭锁段特别是后尿道闭锁段时应在12点处切开狭窄段。这样不易穿出尿道或伤及直肠。要沿正道打通，防止误入假道或造成假道。
3.3 对术后尿管留置时间，Chiair认为应视尿道狭窄的数目、长短、程度以及术中情况而定。尿道上皮修复一般需要3周，但生长1圈约需6～8周时间。对于单发、狭窄段短者术后保留尿管2～4周，对于多发、狭窄段长、尿道闭锁、合并假道者术后保留尿管4～6周。本组病人术后尿管留置时间，最短4周，最长8周。
通过双极柱状等离子电极经尿道内汽化切除尿道狭窄瘢痕治疗41例尿道狭窄病人，取得较好的疗效。我们认为双极柱状等离子电极经尿道内汽化切除尿道狭窄瘢痕治疗尿道狭窄，具有低温切割汽化、安全性高、并发症少、狭窄复发率低等优点，是治疗尿道狭窄的有效治疗方法之一。
