男性不育睾丸活检的临床病理分析
发表时间：2010-09-17 浏览次数：391次
作者：秦赤子， 赵伦华， 李 斌， 王 珏 作者单位：(郧阳医学院基础医学院病理学教研室,湖北 十堰 442000)
【摘要】 目的：探讨睾丸活检在男性不育诊治中的临床及病理意义。方法：镜检观察58例男性不育者的睾丸活检组织,依据睾丸生殖病理进行诊断分类。 结果：58例患者中支持细胞综合征及精子发生低下型,各占27.6%;不完全性精母细胞停滞9例，占15.5%;精母细胞停滞7例,占12.1%;正常或基本正常的睾丸组织5例,占8.6%;曲细精管硬化型3例,占5.2%;生精细胞脱落2例,占3.4%。结论：睾丸活检是诊断无精子症的最直接的方法，并对治疗及预后判断有实用价值。
【关键词】 男性不育;睾丸活检
睾丸活检是男性生殖病理研究的重要检测手段,是男性不育临床及病理诊断与分类、病因分析和预后判断的主要参考指标。现收集我科1999-2005年睾丸组织活检资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
不育患者58例,年龄20～38岁,平均30岁。婚后正常性生活1～5 年,无生育;活检术前内分泌检测正常,3次精液检查属于无精子症或少精子症。睾丸活检指征:⑴至少两次精液检验均为无精子症;⑵临床睾丸体积大小、质地、激素水平测定正常;⑶14岁以后就诊为双侧隐睾。
1.2 方法
睾丸活检切取组织约5 mm×3 mm 大小,取材后立即置Bouin液中固定,常规HE染色,镜下观察曲细精管(细胞种类、数量、比例与排列方式、管径大小、曲细精管与间质的比例)、界膜和睾丸间质(间质细胞、血管)的病理变化,并依照病变特点进行分类。
2 结果
根据睾丸生殖病理类型及诊断标准[1-2],病变观察结果为: ⑴正常或基本正常的睾丸组织5例(8.6%)：曲细精管可见各级生精细胞和支持细胞,管腔面有很多精子,曲细精管界膜及间质无明显异常。⑵精子发生低下16例(27.6% )：镜检曲细精管包括精原细胞在内的各级生精细胞都存在,即精子发生存在,精原细胞、精母细胞、精子细胞和精子的相对比例亦基本正常,但各级生精细胞的数量比正常减少。曲细精管界膜、管径和支持细胞无异常或仅有轻度变化。⑶精母细胞停滞7例(12.1%)：精子主要阻滞在精母细胞阶段,其次为精子细胞阶段，因而不能形成精子。⑷生精细胞脱落2例(3.4%)：生精细胞呈不同程度的脱落和细胞层次的排列异常。⑸支持细胞综合征16例(27.6%)：睾丸曲细精管生精细胞完全缺失,生精上皮仅由支持细胞组成,3例同时伴有管周组织轻重不等的纤维化和间质增生。⑹曲细精管硬化型3例(5.2%)：曲细精管基膜增厚,呈均质透明样变,致管腔变小,病变严重者波及睾丸间质。⑺不完全性精母细胞停滞9例(15.5%)：以某些生精小管精子发生停滞为主要特征。
3 讨论
无精子症占男性不育的10%～20%[3]，主要原因是睾丸生精功能障碍和精子通道梗阻，即非梗阻性和梗阻性无精子症。睾丸生殖病理学为一门新的学科,在不孕症睾丸活检的病理类型或计划生育研究中抗精子效应的组织学标准,尚无统一意见,因此根据镜下主要病理变化进行分型仍是基本手段,其适应症:⑴临床检查睾丸体积、激素水平测定正常的不育患者可做活检。⑵血清FSH 在正常范围,精液检查为无精症或少精症(200～1000万/mL),通过活检可判断生精功能。病理活检显示生精活跃,但精液中无精子则可判断为阻塞性无精症,属睾丸后天性不育,手术可取得较好效果。如活检显示生精功能障碍,则为功能性无精症,属睾丸性不育。睾丸活检可以区分两种病变，以决定进一步检查和治疗方案。
睾丸活检的病理类型根据选择活检的病例不同,其发生率并不一致[4-5]。本组58例中发生率较高的是支持细胞综合征及精子发生低下型,其次是不完全性精母细胞停滞和曲细精管硬化型。曲细精管硬化和支持细胞综合征是不可逆变化,治疗效果不佳。生精细胞脱落型实际上是各种病因造成的生精细胞脱落致输精管道梗阻的特殊类型，因睾丸有生精功能，针对病因治疗后一般可恢复生育能力;精子发生低下型和成熟障碍型(包括精母细胞停滞、不完全性精母细胞停滞)睾丸功能损害一般可逆，经中西药治疗后精子数量会有不同程度的上升。
睾丸组织中生精上皮、支持细胞、界膜、间质在结构和功能上是密切相关的整体,各种病理变化彼此影响,互为因果,常混合存在,故病理诊断应综合分析,以做出正确的诊断[6]。睾丸活检虽然是一种创伤性检查，但它是诊断无精子症的最直接的方法，对治疗及预后有实用价值。随着显微附睾精子抽吸和睾丸内精子回收技术的应用，以及显微授精技术的开展，睾丸活检进而转变为一种治疗手段将会得到广泛应用。
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