经尿道前列腺汽化电切术与等离子电切术疗效分析
发表时间：2010-09-25 浏览次数：392次
作者：孙复正，冯伟，邱海峰，孙佳滔，孙毅兴 作者单位：佳木斯市中心医院二部泌尿外科，黑龙江 佳木斯 154002
【关键词】 前列腺增生症;汽化电切术;等离子电切
近年来经尿道前列腺汽化电切术与经尿道等离子前列腺切除术在全国各大医院广泛开展，两种方法治疗前列腺增生疗效确切。2000年10月至2007年8月我院共完成经尿道前列腺汽化电切术(TVP)和经尿道等离子前列腺切除术(TUPKVP)1 012例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例1 012例，TVP组：562例，年龄55～93岁，平均71.3岁;其中Ⅰ度前列腺增生136例，Ⅱ度306例，Ⅲ度120例。国际症状评分平均22.4分。TUPKVP组：450例，年龄55～99岁，平均74岁;其中Ⅰ度前列腺增生176例，Ⅱ度225例，Ⅲ度49例。国际症状评分平均22.6分。
1.2 方法
TVP组：采用前列腺汽化电切镜。电切功率220 W，电凝功率150 W，用负极板。采用5%的葡萄糖冲洗，合并糖尿病者，用5%甘露醇冲洗。用负极板。手术时间15～90 min，平均手术时间58 min。切除组织的重量15～130 g。15例术中出血量大，给予相应的输血。冲洗时间1～3 d，留置尿管5～7 d。大多数病人术后合并短暂膀胱刺激症状。术后发生尿道狭窄20例。有1例病人术中发生电切综合症，经及时治疗后痊愈;永久性尿失禁1例;术后3个月最大尿流率平均18.5 mL/s。国际症状评分平均9.5分。
TUPKVP组:设备为等离子前列腺电切镜。电切功率160 W，电凝功率80 W，不用负极板。用生理盐水冲洗。术中闭孔神经反射仍发生，手术时间40～210 min，平均手术时间83 min。切除组织的重量20～100 g无电切综合症发生。冲洗时间2～4 d，留置尿管5～7 d，大多数的病人术后合并短暂膀胱刺激症状。术后发生尿道狭窄21例，永久性尿失禁3例。术后3个月最大尿流率平均14.5 mL/s。国际症状评分平均10.2分。
2 讨论
通过以上2组病人治疗情况对比，可以看出在手术出血量、平均切除前列腺重量、术后疗效等方面两者差别不大，术后并发症发生率也相似。这说明两种方法都能有效治疗前列腺增生。不同点在于等离子电切采用生理盐水冲洗，在不发生术中穿孔的情况下是不可能发生电切综合症的，所以手术安全性提高。从手术时间上比较可见等离子电切手术时间长，这是因为电切功率小，电切环小。因此单位时间内组织切除量低，造成手术时间长，也相应的增加了麻醉风险。重度前列腺增生多采用单极汽化电切术。此外我们发现在使用等离子电切镜切割小组织时，有时等离子体不发生，无法完成切割，所以有时做前列腺尖部修整很困难，并影响疗效。
