阴囊肿块31例临床探讨

　　作者：尹向东,杨存让 作者单位：山东省无棣县人民医院，山东 无棣 281900

　　【摘要】目的：探讨阴囊肿块的病因和临床诊治方法。方法：对手术治疗的31例阴囊肿块的临床资料进行回顾性分析。结果：31例阴囊肿块经B超和细胞学检查，与术后病理诊断准确率达94.6% 。结论:超声检查可作为阴囊肿块的首选诊断方法，术前穿刺，细胞学检查提高准确性，为手术治疗提供可靠的依据。

　　【关键词】 阴囊 超声检查 外科手术

　　Diagnosis and treatment of scrotal mass

　　YIN Xiangdong, YANG Cunrang

　　(People's Hospital of Wudi County, Shandong Province, Wudi 281900, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the etiology and diagnosis and treatment of scrotal masses. Methods: Data of 31 patients with scrotal masses treated by surgery and confirmed by pathology were studied retrospectively. Results: Compared with the pathologic diagnosis after operation, the conformity rate of ultrasonic examination and/or puncture cytology was 94.6%. Conclusion: Ultrasonic examination may serve as a primary approach for the initial diagnosis; puncture cytology can provide more pathologic information for treatment and make definitive diagnosis.

　　[KEY WORDS] Scrotum; Ultrasound; Surgical procedures, operative

　　我院从2000年1月～2007年1月收治阴囊肿块患者31例,现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　本组31例，年龄18～78岁(平均36岁)。右侧肿块17例,左侧肿块12例，双侧2例。低热 11 例,胀痛14例,腹股沟淋巴结肿大 2例。良性囊肿和睾丸肿瘤患者均无不适。

　　对附睾睾丸肿块均行彩色多普勒超声检查,根据病情可进一步行穿刺活检,明确后行手术治疗。

　　2 结果

　　31例患者手术顺利，术后病理检查报告为：附睾慢性炎症4例,附睾结核4 例,附睾囊肿5 例，精子肉芽肿1 例,皮样囊肿2 例，睾丸鞘膜积液6例，睾丸扭转坏死2例，外伤性睾丸破裂3例，精原细胞瘤4例。

　　3 讨论

　　阴囊肿块病因各异,可分为感染、囊肿、睾丸扭转外伤及肿瘤等,各个年龄均可发病,阴囊肿瘤分良性和恶性两大类，良性肿瘤很少发生恶变，恶性又分为原发性和转移性。原发性附睾肿瘤约占阴囊内容物肿瘤的1%,其中良性约占其70%～80%[1]。

　　3.1 阴囊肿块的病因及临床特点

　　多数炎症是经输精管逆行至附睾，睾丸出现感染。往往发热突然，全身症状重，患侧阴囊明显肿胀，皮温高，疼痛，并沿精索放射，附睾睾丸界限不清，血象高等症状体征明显。

　　慢性附睾炎主要为非特异性感染为主，检查时可发现附睾尾部增大，质硬，轻压痛。附睾结核从尾部逐渐增大延及整个附睾及睾丸，肿块可与阴囊粘连，形成寒性脓肿破溃后成窦道，经久不愈。

　　睾丸扭转其典型表现是突然发作的病变阴囊内睾丸剧烈疼痛，持续性并放射到同侧腹股沟及下腹部。几乎100%病例都有上述症状,但是缺乏特异性，易误诊为急性睾丸附睾炎。

　　睾丸损伤的诊断，单纯从症状上较难与阴囊血肿、睾丸扭转及附睾精索血肿等鉴别。尤其对阴囊血肿较大及鞘膜腔内血肿形成时，临床诊断睾丸损伤更为困难[2]。

　　睾丸肿瘤好发在生育及性活动高峰期(15～35岁)，在我国发病率为1/10万，占泌尿肿瘤的第4位[3,4]。睾丸肿瘤大多数患者表现无痛性肿大，有时因肿瘤内出血，在短时间内迅速增大，胀痛明显。

　　3.2 阴囊肿块的诊断

　　超声可作为临床诊断阴囊肿块的首选方法。阴囊肿块的超声分类为液性实质性及混合性3种：液性均为薄壁光滑，圆形或椭圆形液性无回声区，后方回声增强与周围无粘连。实质性肿块如附睾结核区别炎症肿块，病程较长者出现钙化强回声伴有声影，容易累及睾丸，在睾丸内出现低回声或中等回声病灶，病程进展累及阴囊皮肤。睾丸肿瘤形态保持椭圆，轮廓整齐，肿瘤内部常见中等亮度细小光点，均匀分布，高频超声从声像图上很难同结核，炎症鉴别。混合性肿块见畸胎瘤，腹股沟斜疝，阴囊血肿。睾丸扭转往往示患侧睾丸增大，内部回声不均，有光点密集区和低回声区，或睾丸血流减少，无血流信号。对侧睾丸回声正常[58]。

　　阴囊内实质性病变的性质诊断难度较大，可行超声引导下穿刺活检，小切口取病理，这样尽可能保留正常组织，对于指导下一步治疗有意义。

　　3.3 治疗

　　阴囊的良性肿块中常见的有;附睾囊肿，精子性肉芽肿，囊肿等不影响生活，可动态观察，症状明显的手术治疗。

　　阴囊的急慢性炎症首先应用抗生素治疗，急性期要发挥其效应，促进炎症吸收，如果慢性炎症侵润瘢痕形成者，反复发作，根据年龄，生育情况，可行手术切除附睾，本组1例患者行双侧附睾切除，随访症状消失。

　　睾丸扭转：一旦明确或高度怀疑睾丸扭转，应立即行手术探查。因睾丸扭转发生在4～6 h内手术挽救率是90%;超过10 h，患侧睾丸生精功能和内分泌功能完全破坏，失去保留价值。本组中手法复位均为左侧按顺时针方向旋转复位，成功2例，其他行手术治疗，复位后经过热敷发现血供逐渐恢复青紫转为淡红，予以固定。3例患者中发病10～48 h以上进行诊断治疗者出现睾丸坏死，无法拯救。因此睾丸扭转的处理关键在于早期诊断及治疗，特别是及时行睾丸探查术，即便术中确诊为急性附睾炎、睾丸炎，行附睾被膜或睾丸白膜切开减压，亦可缓解症状，缩短治疗周期[9，10]。

　　闭合性睾丸损伤的治疗，根据检查结果判断睾丸损伤程度采取不同的治疗措施，阴囊血肿，睾丸破裂保守治疗常常引起血运障碍而导致睾丸萎缩，也容易继发感染使症状迁延，还可成为睾丸肿瘤的诱因。所以早期手术探查可以显著减低睾丸切除率，减少局部感染形成[11]。

　　目前睾丸肿瘤治疗仍以手术治疗为主。本组2例睾丸体积稍大，腹股沟未见肿大淋巴结，经过超声引导下和小切口病理，证实精原细胞瘤，侵犯附睾精索，手术切除包括睾丸附睾及部分精索，术后配合放射治疗，效果好。

　　【参考文献】

　　1 张天泽，徐光炜.肿瘤学[M].天津：天津科技技术出版社，1996.86.

　　2 武宝通,王友宝,徐向前.闭合性睾丸损伤13例报告.现代泌尿外科杂志,2007,11(1):33.

　　3 吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2000.770771.

　　4 黄涛，诸禹平，吴劲松.69例睾丸扭转诊断与治疗[J].现代泌尿外科杂志,2007,12(5):201.

　　5 魏和睦，陈惠燕.阴囊肿块的超声诊断[J].临床超声医学杂志，2007，9(4)：247248.

　　6 陈彦红，王小燕，康利克，等.阴囊肿块的超声诊断价值[J].广西医科大学学报，2002，19(3)：389-390.

　　7 叶传江，刘艾，曲延顺.高频超声在阴囊肿块鉴别诊断中的应用价值[J].实用医技杂志，2007，14(9)：11161117.

　　8 丛杰，张勤.彩色多普勒超声在阴囊肿块的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2005，16(3)：169171.

　　9 王飞.彩色多普勒超声诊断阴囊疾病180例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7 (2):310311.

　　10 黄威.彩色多普勒超声对阴囊病变的诊断价值[J].实用临床医学,2006,7(4):122125.

　　11 王涛，刘继红，樊龙昌，等.阴囊肿块的诊治体会(附43例报道)[J].临床泌尿外科杂志，2007，22(2)：115117.