吉林地区超声引导经直肠前列腺活检513例报告

　　作者：王尧 王伟华 计国义 范海涛 作者单位：吉林大学中日联谊医院泌尿外科，吉林 长春 130031

　　【摘要】目的 对2000年6月～2006年10月间在我院进行的超声引导经直肠前列腺活检(TUGPB)的结果进行统计、比较和分析。方法 直肠指诊检查阳性，血清PSA>4 ng/ml及经直肠前列腺超声怀疑前列腺占位病变的513人进行TUGPB。结果 513例活检病理结果显示：良性前列腺增生(BPH)295例占57.5%，前列腺癌(PCa)167例占32.6%，前列腺炎25例占4.9%，前列腺上皮内瘤14例占2.7%，结核4例占0.7%，非典型性腺瘤样增生5例占1.0%，肉瘤3例占0.6%。结论 在合理筛选病例的前提下，TUGPB 6针活检操作简单，并发症及痛苦少，在PCa和前列腺其他疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要临床价值。

　　【关键词】 超声引导经直肠前列腺活检(TUGPB)

　　前列腺穿刺活检术是诊断前列腺癌(PCa)的金标准。如何有效提高前列腺穿刺活检术的阳性率一直是研究的热点，血清PSA、PSAD、肛门直肠指诊(DRE)以及经直肠前列腺超声(TRUS)均可有效提示PCa的可能，对于前列腺穿刺活检术的选择具有重要指导意义。本文回顾性分析了我院TUGPB的临床资料。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2000年6月至2006年10月共6年间TUGPB 513例，年龄48～92岁，中位年龄74岁，体检或出现临床症状于当地医院或我院就诊，行DRE或者PSA、TRUS检查后高度怀疑PCa。

　　1.2 穿刺方法

　　1.2.1 仪器

　　穿刺采用日本产东芝SSA340A型超声诊断仪，直肠超声变频探头(PVM740 RT，频率范围5.0～8.0 MHZ)，专用穿刺引导槽，与该探头匹配的穿刺活检架，自动弹射活检枪为美国MANAN公司生产(型号PROMAG2.2);活检针为美国Medical Device Technologies,INC公司生产(规格 18 ga×20 cm);PSA试剂盒为瑞典CanAg公司生产(酶联免疫法)。

　　1.2.2 穿刺步骤

　　穿刺前1 d，给予待穿刺病人头孢类或喹喏酮类抗生素口服，穿刺前1 h清洁灌肠。穿刺时，患者取左侧卧位，屈膝抱腿，充分暴露肛门;先行肛门指诊，了解前列腺大小、质地、有无结节等一般情况并初步判断重点穿刺部位;后使用0.25%碘伏10 ml注入肛门内消毒;超声探头用无菌乳胶套包裹，安装穿刺架，探头涂以润滑耦合剂;将探头缓慢推入肛门内，分别逐层扫描前列腺的冠状切面和矢状切面，观察有无可疑病灶存在，并测量前列腺体积;之后转动探头，先使穿刺架指向前列腺右侧叶，在侧叶的尖部、中部和基底部各穿刺1针，之后转动探头使穿刺架指向左侧叶，同上步骤穿刺3针。如遇可疑病灶，加穿1～2针;如超声提示前列腺体积较大(>80 ml)，则改行8针或10针穿刺法，穿刺取出的病理组织放入10%甲醛溶液中固定;穿刺后，撤出探头，以0.25%碘伏纱条置于肛门内局部加压止血，嘱患者1 h后自行取出。穿刺后，给予同样头孢或喹喏酮类抗生素口服3～4 d。

　　2 结 果

　　2.1 穿刺结果统计

　　前列腺穿刺活检513例中，活检显示BPH 295例，占57.5%;PCa 167例，占32.6%;前列腺炎25例(其中肉芽肿性前列腺炎11例)，占4.9%;前列腺上皮内瘤(prostatic intraepithelial neoplasia，PIN) 14例，占2.7%;结核4例，占0.7%;非典型性腺瘤样增生(atypical adenomatoid hyperplasia，AAH)5例，占1.0%，肉瘤3例，占0.6%。各年龄组前列腺活检结果见表1。

　　2.2 PSA与活检结果

　　将513例前列腺活检结果以PSA值大小分6组：A(<4 ng/ml)组，B(4～10 ng/ml)组，C(10.1～20 ng/ml)组，D(20.1～50 ng/ml)组，E(50.1～100 ng/ml)组，F(>100 ng/ml)组。其中，PCa检出率分别为A组11.1%，B组27.4%，C组34.6%，D组57.8%，E组69.4%，F组86.3%。表1 各年龄组前列腺活检结果(略)

　　2.3 PSAD与穿刺结果

　　见表2。表2 513例前列腺活检病理结果与PSAD值的关系(略)

　　2.3 穿刺并发症

　　穿刺术后血尿75例(14.6%)，直肠出血持续≥1 d 31例(6.1%)，发热61例(11.9%)，尿潴留8例(1.5%)。

　　3 讨 论

　　TUGPB具有实时指导穿刺针的进针路线，准确到达穿刺所需取材部位，简单易行，穿刺准确性和成功率高，患者的痛苦小，穿刺后并发症少且轻等优点，已成为诊断前列腺疾病的首选方法。

　　3.1 穿刺结果分析

　　本组513例前列腺活检病理回报PCa 167例，占穿刺总数的32.6%，本组PCa检出率较王健等报道的28.6%〔1〕高;较胡建波等报道的35.0%〔2〕低。这些差异可能与穿刺活检病例的筛选、穿刺方法以及实际操作中对于穿刺位点的选择有关。

　　3.2 PSA值与活检结果的关系

　　在本组病例中，随着PSA值的增高，PCa的检出率逐渐增高，该结果显示出血清PSA结果对于穿刺病例筛选的重要性。但是在本组病例中，A组(PSA<4.0 ng/ml)患者仍有11.1%的PCa的检出率，所以PSA值只能作为穿刺筛选的相对指征。对于PSA值<4.0 ng/ml但有PCa家族史，超声发现前列腺异常回声或肛诊发现不明硬结存在的患者仍应主张进行筛选性TUGPB。

　　3.3 PSAD值与活检结果的关系

　　PSAD值对于穿刺病例的筛选同样有意义，可以更准确的反映PSA与正常前列腺组织及前列腺体积的关系。在本组病例中，PSAD 0.15～0.29组，PCa检出率为17.0%;PSAD 0.30～0.59组，PCa检出率为34.9%;PSAD 0.60～1.19组，PCa检出率为53.0%;PSAD≥1.20组，PCa检出率为87.9%。但是在PSAD<0.15组中，仍有9.0%的PCa检出率，显示出PSAD在前列腺穿刺活检筛选过程中的非特异性和局限性〔3〕。所以我们主张，对于PSAD<0.15，肛门指诊正常，而PSA在4.0～10.0 ng/ml的患者可以不进行穿刺而密切随访;但对于肛门指诊或经直肠超声异常的患者，则需进行前列腺穿刺活检。

　　3.4 TUGPB的体会

　　在本组病例中，PSA<4.0 ng/ml的病例中有11.1%病理检出为PCa;经直肠超声提示BPH的病例中，仍有1.47%(4/273)病理结果为PCa;而在经直肠超声提示前列腺占位改变的病例中，则有27.81%(42/151)的患者病理结果为BPH。以上的数据有力的表明了经直肠前列腺穿刺活检对于PCa、BPH及其他前列腺疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。与此同时，在穿刺中对于6点以外的可疑回声区域加穿1或2针。这与Loch等〔4〕所报道的穿刺法是一致的。近年来，越来越多的报道倾向于将传统的Hodge 6针穿刺法改良为8针或10针穿刺法〔5，6〕。同时也有研究表明在实际操作中，穿刺活检部位的选择与针数同样重要〔7〕，在单独采取6针穿刺法时，穿刺点选在前列腺外侧也可以增加穿刺结果的阳性率，同时有效的减少了术后并发症的发生率。所以，如何选择穿刺针数和穿刺部位在临床实践中十分重要，需结合病例的特点进行合理选择。而在实际操作中，对于前列腺体积较大的病例，也会改行8针或10针穿刺法，以提高穿刺结果的阳性率。

　　3.5 穿刺安全性

　　本组病例穿刺术后的随访并未发现严重的并发症，多数并发症无需处理即可自愈，仅少数发热患者需静脉应用抗生素后热退。

　　【参考文献】

　　1 王 健，江 怡，唐 崎，等.超声引导经直肠前列腺穿刺活检术〔J〕.中国男科学杂志，2003;19(2)：313.

　　2 胡建波，杨柳平，钟 红，等.经直肠超声引导前列腺系统穿刺活检术160例报告〔J〕.中华泌尿外科杂志，2003;2(24)：1257.

　　3 Levine MA，Ittman M，Melamed J,et al.Two consecutive sets of transrectal ultrasound guided sextant biopsies of the prostate for detection of prostate cancer〔J〕.J Urol，1998;159(2):4716.

　　4 Loch T，Eppemann U,Lehmann J,et al.Transrectal ultrasound guided biopsies of the prostate:random sextant versus biopsies of morphologicallys uspicious lesions〔J〕.World J Urol 2004;22(5):35760.

　　5 Presti JC，Chang JJ，Bharqava V,et al.The optimal systematic prostate biopsy scheme should includ 8 rather than 6 biopsies:results of a prospective clinical trial〔J〕.J Urol，2000;163(1):1636.

　　6 Philip J,Ragavan N,Desouza J,et al.Effect of peripheral biopsies in maximising early prostate cancer detection in 8，10 or 12core biopsy regimens〔J〕.BJU Int，2004;93(9):121820.

　　7 Bauer JJ,Zeng J,Weir J,et al.Threedimensional computersimulated prostate models:lateral prostate biopsies increase the detection rate of prostate cancer〔J〕.Urology，1999;53(5):9617.