急性脑血管病类型与心电图变化的相关性研究
发表时间：2011-05-18 浏览次数：419次
作者：刘宁 于华 代嘉虹 黄达川 作者单位：646000 四川省泸州医学院附属医院心电图室
【摘要】 目的 对190例急性脑血管(ACVD)者心电图(ECG)变化进行了分析，了解ACVD类型及其预后与心电图间的关系。方法 采用日本NEC3321型12导联同步心电图机进行描记，分析其结果。结果 190例中，ECG正常44例，异常146例，异常率76.84%。ECG正常死亡3例(6.82%)，ECG异常死亡及恶化出院32例(21.92%)。两组比较预后有统计学意义(P<0.01)。ACVD中蛛网膜下腔出血(SAH)、脑出血(CH)、脑梗死(CI)三种类型的脑心综合征发生率分别为87.5%、85.9%、67.0%，其ECG变化形式多样，但以缺血性改变为主(55.5%)，其次为心律失常、左室高电压(30.8%)、束支阻滞(17.1%)、心肌梗死(4.8%)。结论 ACVD引起心电图异常，且其类型与ECG改变密切相关。
【关键词】 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死 ECG
急性脑血管病(ACVD)不仅造成神经系统结构与功能损害，且可导致心脏功能损害，可并发一系列心电图(ECG)异常及心脏功能改变，已越来越多地引起临床医务人员的关注。由于ACVD及颅脑外伤所引起的类似心肌缺血、心律失常、急性心肌梗死(AMI)或心力衰竭的一组症状，称为脑心综合征(CCS)[1]。现对我院2001年3月 2004年12月的190例ACVD者，急性期的ECG检查进行分析，以了解CCS的发病情况，并比较SAH、CH、CI的CCS发生率，同时探讨ACVD病变心电图改变发生机制及其预后关系，报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 190例均符合1995年全国第四届脑血管病学会议制定标准，经头颅CT、腰穿检查证实。男112例、女78例，年龄32 83(62±13.7)岁。其中蛛网膜下腔出血(SCH)32例、脑出血(CH)64例、脑梗死(CI)94例。
1.2 方法 采用日本NEC 3321型12导联同步心电图机进行检查。均在急性期描记，根据病历记录进行统计分析。
1.3 统计分析方法 采用u检查及x2检验。
2 结果
ACVD患者ECG异常率与类型见表1。
死亡35例，其中ECG正常3例(占6.82%)，ECG异常死亡及恶化出院32例(占21.92%)，两组比较有统计学意义，见表1。表1 三种ACVD的ECG异常率比较 SAH、CH、CI 3组间用x2检验，结果显示SAH和CH间比较无统计学意义(P>0.05);而SAH和CH与CI的CCS发生率差异有显著意义(P<0.005)。 ACVD类型与ECG改变的关系(见表2)。3组中以缺血性改变为主，其次为心律失常、左室高电压、束支阻滞、心房颤动(Af)、心肌梗死(MI)。表2 三种ACVD急性期ECG改变情况
3 讨论
以往研究表明，ACVD及颅脑外伤急性期易发生显著ECG改变，即CCS。文献报道总异常率为77.6% 84.0%[2、3]，本组异常占76.84%，与文献报道基本相符。SAH、CH、CI 3种类型ACVD中CCS发生率分别为87.5%、85.9%、67.0%，SAH和CH较CI更易发生心电图改变。其中主要变化为STT改变，各种心律失常，左室高电压、束支阻滞[6、7]。有文献报道约3% 37%患者表现为AMI及心内膜下心肌梗死，其中约50%为假性AMI。本组有15例(占4.8%)出现AMI样改变。另外也证实心肌酶学中CKMB最为常见，意义也最大。近期研究表明约10%患者可出现左室功能异常[7]。
本组28例死亡及7例恶化出院者仅3例ECG正常，ECG异常者中死亡及恶化出院32例(占21.92%)，提示脑源性ECG改变与脑部病变部位、严重程度密切相关。ECG改变可作为估计心脏损害与判断预后的主要指标之一，其中恶性心律失常、病理性Q波与ST段抬高提示病情危重，预后不良[4]。
脑源性ECG的改变是综合因素影响的结果。其CCS发生机制，多数学者认为：①AVCD存在共同的病理基础，脑部病变的发生，诱发心脏病变的加重，因此临床上CCS、心脑综合征及脑心同时发生病变的情况是非常常见的[5]。②神经源性ECG改变可发生在任何一种类型交感神经功能亢进的急性脑损害中，在CCS异常的主要原因可能是交感神经对心脏的强烈刺激[8]。临床研究发现在急性脑部病变时[6]，去甲肾上腺、肾上腺水平升高，可进一步引起冠脉痉挛和收缩，造成心肌缺血，有人统计脑循环功能不全患者中，42%出现儿茶酚胺水平升高[9]。由于感染、脱水、不能进食等引起电解质紊乱导致神经调节障碍，诱发心功能障碍。脑病早期引起心脏功能性改变，继续发展则可致器质性心肌损害[4]。
心电图变化能及时反映机体器官受损程度，可作为判断病情及估计预后的主要指标之一。
【参考文献】
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