经尿道前列腺汽化电切联合激光碎石治疗前列腺增生合并膀胱结石（附43例报告）

　　作者：李杜渐 作者单位：上海交通大学附属第一人民医院分院 泌尿外科，上海 200081

　　【摘要】 目的：探讨前列腺汽化电切(TUVP)和U100双频双脉冲激光同期治疗前列腺增生合并膀胱结石的疗效及安全性。方法:总结43例前列腺增生合并膀胱结石患者，应用U100双频双脉冲激光经尿道膀胱镜粉碎膀胱结石并同期行TUVP的临床资料。结果:43例患者中，有41例膀胱结石一次碎石成功,2例胱氨酸结石术中辅助碎石钳碎石，碎石后行TUVP。所有患者均一次性治疗成功，无膀胱结石残留、膀胱穿孔及水中毒发生，平均手术时间75.7 min(51 140 min)，切除前列腺质量40.2 g(20 180 g)，术后平均拔除尿管时间6 d(5 7 d)。所有患者术后均排尿通畅,无尿失禁。结论：TUVP和U100双频双脉冲激光同期治疗前列腺增生并膀胱结石是一种安全有效的治疗方法,具有损伤小、结石清除率高、并发症少等优点。

　　【关键词】 前列腺增生 膀胱结石 经尿道前列腺汽化电切术 激光碎石术

　　我科于2002年1月 2005年5月，应用经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)联合U100双频双脉冲激光碎石术治疗良性前列腺增生症(BPH)并膀胱结石患者43例，效果满意，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组43例，年龄65 90岁，平均78.5岁。膀胱结石数目1 4枚，平均1.8枚;结石直径1.0 4.0 cm，结石>2.0 cm有28例。病程1 3年。术前尿动力学检查均提示膀胱出口梗阻。常规检查无手术禁忌证。术前IPSS评分为(18.5±3.5)分，最大尿溜率Qmax为(5.5±1.0) ml·s-1。患者同时患有高血压27例，冠心病10例，糖尿病6例。冠心病合并高血压及糖尿病者3例。经药物治疗稳定后，血压控制在22/12.5 kPa以下,血糖控制在7 8 mmol·L-1再行手术治疗。

　　1.2 治疗方法

　　连续硬膜外麻醉下，患者取截石位，先用F21 Storz膀胱镜检查膀胱、前列腺，了解膀胱容量和有无肿瘤及憩室，并了解结石的大小及数目。然后采用德国WOM公司生产的U100双频双脉冲激光经尿道膀胱镜粉碎膀胱结石，从膀胱镜插管工作通道插入激光光纤直抵结石，以每秒10个激光脉冲频率进行碎石。碎石后换用F 24 Storz连续灌注式汽化电切镜行TUVP。彻底切除增生的前列腺组织，用ELLIK冲吸器将结石碎片及前列腺组织块冲吸干净。手术结束前抽血急查电解质，了解血钠浓度，手术时间超过60 min者输注30 g·L-1的氯化钠溶液100 300 ml，并静脉推注速尿20 40 mg。术毕，留置F 20 22 三腔气囊导尿管，并用生理盐水持续点滴冲洗膀胱24 h，平均6 d后拔尿管。术后1个月复查尿流率及IPSS评分。

　　1.3 结果

　　43例患者均一次性完成治疗,其中41例激光碎石成功,2例胱氨酸结石辅助碎石钳碎石。平均手术时间75.7 min(51 140 min)，TUVP时间一般控制在40 100 min，平均65 min，平均切除前列腺质量40.2 g(20 180 g)，有1例输血400 ml，无膀胱结石残留、膀胱穿孔及水中毒(TURS)发生。术后平均拔管时间6 d(5 7 d)，43例患者术后均排尿通常，术后IPSS评分为(11.0±2.0)，最大尿流率Qmax为(15.3±3.0)ml·s-1。

　　2 讨 论

　　BPH是老年男性常见的疾病，其发病率随年龄的增加而增高,其中并发膀胱结石的发生率为10%[1]。一般认为，BPH合并膀胱结石应同期一次治疗。近年来，随着腔镜泌尿外科手术的发展，国内外采用前列腺电切，汽化电切结合气压弹道碎石术[2]、液电碎石术[3] 、机械碎石[4]、钬激光碎石[5]等方法治疗BPH并膀胱结石均取得了良好的效果。双频双脉冲U100掺铝石榴石(Nd：YAG)激光碎石是近几年问世的较新方法，其装置能发出波长1 064 nm的红外光和532 nm的绿光，在碎石过程中绿光先被结石吸收形成等离子体，等离子体再充分吸收红外光的能量，产生机械冲击波。由于所产生的冲击波峰值功率极高，在很短的时间内就能将结石击碎[6]。人体正常组织不吸收这两种波长的激光，因此不能造成组织损伤。总结本组43例患者，41例均一次性碎石成功，无明显膀胱黏膜损伤。在碎石过程中根据我们的临床实践认为，激光光纤应集中于结石同一部位反复击打，其外壳被击破一点后，碎石将变得很容易。对多发结石应碎较大结石，再碎较小结石，小于0.5 cm的结石可以直接用取石钳取出。如果结石过大，直径>4.0 cm或结石成分以胱氨酸为主，术中辅助碎石钳碎石，以缩短手术时间。TUVP是在前列腺电切基础上发展而来的一种新型治疗BPH的腔内手术，其新式的“铲状”汽化切割电极在切除增生的腺体时，既有汽化切割功能，又有创面凝血功能，防止创面广泛出血及灌注液的吸收，使术野清晰，又能阻止TURS的发生。本组患者多为大于70岁的老年患者且多伴有各种慢性疾病，通过两种方法治疗，术中、术后均无意外及并发症发生。因此我们认为，TUVP结合U100双频双脉冲激光碎石同期治疗BPH合并膀胱结石，是安全高效并且微创的手术方法，尤其适合高龄患者。

　　【参考文献】

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