前列腺摘除术后并发症原因分析
发表时间：2012-09-12 浏览次数：747次
作者：吴伯平,沈国建 作者单位：313200 浙江省德清县秋山卫生院(吴伯平) 313200 浙江省德清县人民医院外科(沈国建)
【关键词】 前列腺摘除术 并发症
前列腺增生症在临床中较为常见，手术治疗效果满意。本院自1996年1月至2005年6月共手术治疗158例(前列腺癌除外)。现就其并发症分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组158例均为良性前列腺增生症(病理证实)。均有明显排尿梗阻症状;年龄60～89岁，平均68.4岁;合并尿潴留62人次，膀胱结石18人次，肉眼血尿15人次;指检及B超检查，均为前列腺中重度增生。膀胱残留尿(93.2±40.7)ml;农民103例，工人30例，其他25例;合并心血管疾病53人次，呼吸系统疾病33人次，其他15人次。
1.2 治疗方法 全组均行耻骨上切口前列腺摘除术，手术时间为30～75min，留置导尿管6～8d，膀胱造瘘管8～12d。
2 结果
绝大部分患者手术后均能自行排尿，无排尿梗阻症状，术后平均随访3.5年。术后并发症情况见表1。出血和尿道狭窄是主要并发症(18.3%)。 表1 术后并发症
3 讨论
3.1 出血 是前列腺摘除术后常见的并发症(本组10%)，是前列腺治疗中的难点。同时由于病员均为老年，患者伴有对出血耐受性差、血管硬化、高血压或冠心病，如不积极采取措施控制出血，会造成严重不良后果。本组术后早期出血6例(指术后48h内)。分析其原因可能与前列腺动脉变异未缝合结扎牢固;膀胱颈粘膜切缘与前列腺包膜未缝合牢固;气囊压迫不够;膀胱不规则收缩;凝血机制紊乱有关，经相应处理得到控制(以增加气囊压迫、加快膀胱冲洗为主)。术后远期出血，又称继发出血。多发生在术后7～19d。可因创面组织脱痂、用力排便、活动量大等因素诱发出血，但值得重视的是尿路感染(前列腺窝感染)亦是引起继发出血的重要原因。本组10例中有8例进行尿管培养，均有阳性菌生长(除外污染)。术后注意无菌操作，适当应用有效抗生素，避免剧烈活动，保持大便通畅，均可减少或避免继发出血的发生。一旦出血，应立即留置导尿，反复冲洗直至膀胱内无血块。本组4例由于出血量多、速度快，致膀胱内大量出血块积聚，未及时冲出膀胱内血块，再手术取血块，虽然恢复良好，但给患者带来严重精神和肉体痛苦。
3.2 尿道狭窄 前列腺增生症开放手术后尿道狭窄的主要原因是膀胱颈挛缩和后尿道狭窄，主要症状是排尿困难，多数患者术后即出现症状，术后4～6周症状加重，有的出现尿潴留。文献报告其发生率为1.8%～9.3%。本组8.3%分析其原因有：(1)颈口部分缝扎过紧，以及拔除尿管后未作扩张;(2)增生的腺体摘除后，隆起的后唇未作楔状切除或切除不够，形成“门坎样”狭窄，阻碍排尿;(3)长期下尿路梗阻引起输尿管间嵴肥厚，术中未作处理;(4)术中损伤后尿道，这多见于增生部腺体小，曾有局部慢性炎症或结石，术中常因剥离增生腺体困难而致强行牵拉。因此，术中应小心剥离增生腺体，在有粘连时尤应注意;处理尖部尿道时切忌用力撕拉，应用剪刀于尖部剪断或用指捏断;隆起的后唇和输尿管间嵴肥厚应作适当处理;在缝合前列腺窝缘时，避免过多、过紧的缝合，及时尿道扩张尤为重要。本组有2例因未及时扩张而再手术。
3.3 尿路感染 术后发生尿路感染与下列因素有关：(1)术前有尿路感染未彻底控制;(2)术前有尿潴留、出血、行导尿或膀胱造瘘未保持无菌引流及预防性应用抗生素;(3)术中未注意无菌操作;(4)术后尿管和造瘘管留置时间过长及未定时清洁尿道口。本组尿路感染8例(5.1%)，较文献报告明显增多(0.8%)。作者认为，对留置>3d的尿管常规培养，阳性检出率提高有关，亦与患者个体卫生习惯有关。
3.4 尿失禁、性功能、腺体残留 本组无真性尿失禁发生，无抑制性膀胱(假性尿失禁)2例，经用胆碱能抑制剂、安定等治疗效果满意。无前列腺增生复发而需再次手术的病例，与文献报道TURP 4.1%有显著差异。这与开放手术将整个增生结节摘除完整，平均年龄较大有关。获访病例中，有2例不同程度手术后性功能减退(和手术前相比)，给予心理为主的治疗后，效果满意，这可能与前列腺外科包膜及神经未受损有关。
总之，耻骨上经膀胱前列腺摘除术，操作简单，易掌握，效果好，虽然本组平均年龄较大，合并症较多，但无手术死亡。术后随访远期并发症发生率及再手术率低，满意度高，是基层医院最常用的术式。
【参考文献】
1 章仁安，熊汝成.前列腺增生症(附611例临床分析).中华泌尿外科杂志，1983，4：257.
2 田兆雄，张卫东.前列腺增生症的发病情况调查及TURP与开放手术的比较.中华泌尿外科杂志，1989，10：23.
3 Roos NP，Runsay EW. A population based stadly of prostatectomy: outcomes associated with diffcering surgical approaches. Juro,1987,137:1184.
4 张德元，常乐政.前列腺增生症术后再入院原因分析.中华泌尿外科杂志，1995，16(6)：351.
5 常连胜，唐孝达.前列腺增生症开放手术与TURP的远期疗效比较.中华泌尿外科杂志，1995，16(5)：267.
