老年前列腺增生术后肺栓塞猝死病例分析
发表时间：2012-09-29 浏览次数：744次
作者：于俊娟 作者单位：佳木斯大学附属第一医院泌尿外科，黑龙江 佳木斯 154003
【关键词】 前列腺增生;肺栓塞;猝死
肺栓塞(pulmonnary embolism，PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死占全部死亡原因的第3位。尽管近年来PE的病因学，诊断学和治疗学的研究有了明显提高，但由于其症状不典型，发病急，猝死者多，临床误诊率仍高达80%左右。肺栓塞(pulmonnary embolism，PE)多发生于老年患者，是临床最常见的肺部疾病和致死原因之一，通过对我院泌尿外科近5年前列腺增生术后肺栓塞猝死病例回顾性分析，以期加强术后护理预防发生此病，降低病死率，现报道如下。
1 一般资料
我院泌尿外科2003—11～2008—11前列腺增生手术281例，术后并发肺栓塞9例;占术后发生率3.2%。本组PE年龄61～89岁。9例均有术后长时间卧床史，发病时间为术后第2～12天，7例为深静脉血栓形成后继发急性肺栓塞，2例为突发性：1例为检查途中突然发生猝死，1例卧床坐起准备下地发生猝死。2例突发性病人表现为突发憋喘，呼吸困难，紫绀，胸痛，休克，大汗，血压下降，心跳减慢，病情迅速加重致死。本组7例PE临床主要表现是下肢疼痛，其中伴胸痛3例;咯血1例。
2 结果
本组9例发病后，及时积极抢救，采取急救措施，立即绝对卧床，面罩高流量吸氧，建立静脉通路，动态监测D-二聚体的水平、监护呼吸，血氧饱和度，心率，血压、动脉血气分析，给予尿激酶溶栓药物治疗及对症抢救治疗。其中2例病人因突发，病情发展迅速均死于发病后半小时以内，1例发病后第2天死亡，本组9例6例抢救成功，3例死亡。
3 讨论
首先是提高对肺栓塞的诊断意识，加强术后护理，术后宣教，对长期卧床，下肢不适、突发原因不明的气短，呼吸困难，胸痛应需考虑肺栓塞，病人处于紧急抢救状态下，很好有效的检查几乎不可能实现。分析本组9例病人均为老年高龄，多伴有不同程度的心脑血管疾病，高龄是深静脉血栓(DVT)形成的一个高危因素，当患者达到或超过75岁时，DVT的发生率明显增加，术前虽然经过一定的调治，但前列腺术中的特殊体位以及术后长时间卧床，双下肢活动少，术后的留置尿管固定于下肢上，不能主动活动，降低静脉血流的驱动力，血流速度减慢，静脉栓塞的发生率与卧床有直接关系，下肢血管血栓形成，静脉血栓脱落的原因可能与静脉内压急剧升高，或静脉血流突然增多(如:用力大便，长期卧床病人，突然离床活动等)有关，活动期的血栓性静脉炎，血栓比较松软，易于脱落，脱落的血栓迅速通过大静脉，右心到达肺动脉发生PE。引起PE的栓子70%～90%来源于深静脉血栓形成(DVT)。
4 预防与护理
减少术后病人中DVT(深静脉血栓)发生率并减少PE病死率，我们认为关键是提高对PE的防范意识，先做到预防，做好术后护理工作，通过9例病人PE发生，对我们的教训很大，目前我们对前列腺增生术后病人，采取了以下措施。
(1)术后出室前放平双下肢，按摩双下肢10min。
(2)术后慎选止血药，且用量不宜过大过多，时间不宜过长，减低止血药物对血栓形成的危险因素。
(3)术后当日即开始对病人四肢，每天分4次按摩，每次20min，重点活动双下肢。
(4)密切观察双下肢，如病人有胀、麻、痛时，应高度警惕有静脉血栓形成，此时禁止按摩，避免血栓脱落。绝对卧床抬高患肢20～30度，立即报告医生尽早治疗。
(5)鼓励病人手术后早期下床活动，促进血液循环，但下床前一定嘱病人及家属配合，先在床上坐半小时，在无头晕不适症状后，再慢慢地坐床边活动双下肢体半小时，然后由陪护扶床边活动10min，千万不要马上下地活动。第1天时间不宜过长，以后再逐渐增加活动量，注意避免PE发生。
(6)对慢性心肺疾病或肿瘤患者，要提高对可能并发肺栓塞的警惕性，必要时应用抗凝药物治疗。
由于我们采取上述方法，加强对术后病人有效的护理，有效的提高了对PE的防范。目前许多学者在DVT的预防工作方面也做出了可喜的成绩，而主张术后给病人行周期性充气加压来预防术后深静脉血栓、溶栓后安置股静脉滤网可防止血栓再次脱落后造成肺栓塞的方法越来越受到重视。只有加强对高危因素DVT的预防和护理，才能降低PE的并发症和突然死亡的危险性，改善预后，提高生存率。
