神经内科患者医院感染的调查分析

　　作者：张乃英，徐 权 　作者单位： 224001 江苏盐城，盐城市第一人民医院保健科(感染管理科)

　　【摘要】 目的 调查我院神经内科患者医院感染发生率及有关情况，寻找相应控制对策。方法 对2005年1月~12月于我院神经内科住院的629例患者进行了医院感染情况的回顾性调查。 结果 共发生医院感染56例，61例次，医院感染率890%，例次发病率为9.70%，明显高于全院同期医院感染率;感染部位以胃肠道最多，占39.34%，感染组病死率为5.36%，本组病例最多为脑血管疾病患者，神志不清意识障碍，长期卧床者居多。结论 神经内科患者医院感染发病率较高，以外源性感染为主，针对主要危险因素进行综合管理、重点监控，同时提高护理质量。加强基础护理，注意饮食卫生，合理使用抗生素及激素，是预防感染发生的不可忽视的几方面。

　　【关键词】 医院感染;神经内科;调查分析

　　【Abstract】 Objective To investigate the nosocomial infection rate of neurological diseases, to find out its preventing measures.Methods A retrospective analysis was made on 629 cases during the period from January to December of 2005.Results A total of 56 cases suffered from nosocomial infection, the infection rate was 8.90%. The risk factors were higher than nosocomial infection rate. The infection sites were frequently found in the respiratory tract and gastrointestinal system, whict reached 39.34%, the death rate of infection cases was 5.36%, the infection occurred mainly in patients with cerebral infarction, cerebral hemorrhage and long term sickbed. Conclusion The rate of neurological diseases patients was higher, which extrinsic infection is main factor. It is important to strengthen basic nurse, to pay attention to food sanitation, and to use reasonably antibiotic and hormone.

　　【Key words】 nosocomial infection;department of neurology;investigation and analysis

　　医院感染是神经内科患者的主要并发症之一，严重影响患者的预后[1]，本文以回顾性调查的方式对2005年1月~12月于我院神经内科住院的629例患者进行了医院感染情况的调查，并对医院感染的易感因素进行分析总结，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005年1~12月的629例住院患者，男342例，女287例;年龄最大89岁，最小16岁，平均56.8岁;平均住院天数18.5天;脑梗死230例，占36.57%，脑出血255例，占40.54%，其他144例，占22.89%。

　　1.2 诊断标准 按照国家卫生部感染监控小组制定的《医院感染诊断标准》执行[2]。

　　2 结果

　　2.1 医院感染发病率 本组629例中发生医院感染56例，医院感染病例发病率8.90%，其中单个部位感染47例，两个部位感染7例，三个部位感染2例。感染例次61次，例次发病率9.70%。

　　2.2 住院时间与医院感染的关系 研究对象中住院时间最短4天，最长78天，平均18.5天，感染率随住院时间延长而明显增高(见表1)。表1 住院时间与医院感染发病率的关系表2 年龄与医院感染发病率的关系 表3 医院感染部位分布及构成比

　　2.6 抗菌药物使用情况 本组629例，使用抗菌药物503例，使用率79.97%，其中60%以上使用两种以上抗菌药物，而神经内科感染病例仅73例，占11.6%，显然存在着滥用抗生素的问题。

　　3 讨论

　　3.1 与全院同期医院感染相比较 全院同期共有出院病人23863例，医院感染549例，589例次，病例发病率2.3%，例次发病率2.5%，本组患者医院感染发病率显著高于全院同期医院感染发病率，差异具有显著性(P<0.01)，说明神经内科患者的医院感染的预防和控制，是应予十分重视的一项课题。

　　3.2 从住院时间看 病人住院时间长，往往是因为病情重，病程长，病情越重，病程越长，患者自身免疫力就会越低，且在易感环境中暴露时间也越长，这是造成医院感染发病率随住院时间延长而升高的主要原因。

　　3.3 从感染部位来看 神经内科胃肠道感染24例次，占39.34%，非神经内科胃肠道感染43例次，占7.30%。两组胃肠道感染发病率相比差异具有显著性(P<0.01)。神经内科呼吸道感染25例次，占40.98%，非神经内科呼吸道感染213例次，占3616%，两组相比差异无显著性。神经内科泌尿道感染9例次，占14.75%,非神经内科泌尿道感染23例次，占3.90%,两组泌尿道感染发病率相比差异具有显著性(P<0.01)。说明神经内科医院感染控制应从胃肠道、呼吸道及泌尿道感染入手。

　　3.4 从医院感染病死率来看 感染组病死率为536%，非感染组病死率仅1.05%，有1例发生胃肠道和下呼吸道双重感染，院内感染与死亡有直接关系，说明积极控制院内感染亦是降低住院患者死亡率的一个重要环节。

　　3.5 从抗菌药物使用率来看 高达79.97%，而感染性疾病只占11.6%，明显存在着滥用抗菌药物的现象。我们知道滥用抗菌药物会导致患者自身菌群失调，且菌株耐药性增加，这样，正常菌群及条件致病菌皆可异位寄生，造成感染，且难以控制[3]。故合理应用抗菌药物对防治医院感染是至关重要的。

　　3.6 常见的易感因素 除明显存在滥用抗菌药物的情况外，神经内科病种较特殊，脑出血、脑梗死等脑血管疾病占77%，多为长期卧床或意识障碍患者，咳嗽反射减弱或消失，不能有效地将下呼吸道分泌物排出，极易引起肺部感染。而误吸或使用吸痰器也极易将口腔或咽部细菌带入肺部造成感染。加之脑血管病人病情重，往往吞咽反射迟钝，大多摄入流质饮食，由于本院膳食科未能及时供应治疗膳食，流质饮食多由家属自备带来，途中极易造成细菌的污染繁殖，而因饮食不洁引起胃肠道感染，且家属配制流质的方法不当常导致营养不足，加之使用激素以及疾病本身均易使患者自身免疫力下降，增加医院感染的危险。部分病人生活不能自理，陪护及探视者多且杂，卫生习惯较差，若病室空气、环境消毒不及时，极易造成病室内各种细菌、病毒增多，而大大增加感染机会。泌尿道插管时，无菌操作不严格及长期导尿管留置，是造成泌尿道感染的主要原因，大小便失禁基础护理不及时是造成泌尿道感染的重要原因。

　　3.7 预防控制措施 对神经内科患者，除执行常规消毒隔离制度，无菌操作规程外，还应注意以下几方面。

　　3.7.1 加强饮食的统一管理与供给，严格餐具的清洁消毒工作，并保证营养供给，危重病人可静脉给白蛋白以提高其抗感染能力。加强陪护人员的卫生知识宣教，并注意督促执行，防止经口交叉感染。

　　3.7.2 对长期卧床患者应加强基础护理，经常翻身、拍背，保持呼吸道通畅，及时将口鼻咽喉及气管痰液吸出，必要时雾化吸入，防止肺部感染。做好口腔护理及皮肤护理，患者在喂流质饮食前后要喂少量的温开水，防止细菌在口腔内滋生繁殖。

　　3.7.3 合理使用抗菌药物，疑有感染存在时应及时做细菌培养加药敏试验，根据药敏试验结果合理使用有效、敏感的抗生素，避免滥用。

　　3.7.4 加强病室的管理，减少陪探人员，感染患者禁止串病房，防止交叉感染，定期开窗通风，做好空气、物体表面、便器的消毒并定期作空气培养。

　　3.7.5 加强护工管理，督促护工及时倾倒分泌物，排泄物，并做好消毒处理工作。

　　【参考文献】

　　1 郑胜新.医院感染学.北京：人民卫生出版社，1997，126.

　　2 钟秀铃,程棣妍.现代医院感染护理学.北京：人民军医出版社，1995，62.

　　3 李六亿，于丽华，巩军,等.抗菌药物应用现状调查及管理对策的探讨.中华医院感染学杂志，1999，9(4)：516.