老年性勃起功能障碍的临床特点
发表时间：2012-05-15 浏览次数：619次
作者：朱伟东,陈赟,徐志鹏,姚乐申,石亮 作者单位：210008江苏省南京市，南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科
【摘要】 目的 通过对老年性勃起功能障碍(ED)患者回顾性研究，探讨其发病规律和临床特点。 方法 将ED患者分为2组，老年性ED组(49例)和非老年性ED组(425例)。统计各组患者年龄、病程、既往病史(糖尿病、高血压、高血脂)以及国际勃起功能指数评分表(IIEF5)、夜间阴茎涨大试验(NPT)、阴茎海绵体注射试验(ICI)结果。 结果 与非老年性ED患者相比，老年性ED患者病程长，同时患有糖尿病、高血压、高血脂的患者比例明显升高(分别为61%、78%、37%)。老年性ED患者IIEF5评分明显降低，患有重度ED比例明显升高。老年性ED患者平均夜间勃起事件明显减少，每次勃起平均时间明显减少，平均阴茎容量峰/基线比率也明显降低。注射前列地尔后，阴茎海绵体动脉收缩期峰值流速(PSV)及阻力指数(RI)明显小于非老年性ED患者，舒张末期流速(EDV)高于非老年性ED患者。 结论 老年性ED以器质性病变为主，病程长，程度重，其中尤以血管性ED发病率较高。血管病变导致的阴茎海绵体动脉供血不足和静脉关闭不全是老年性ED发病机制中重要环节。
【关键词】 老年人,勃起功能障碍,血管病变
【Abstract】 Objective To investigate the principal and clinical characteristics of erectile dysfunction (ED) in elderly males by retrospective study. Methods All patients were divided into two groups, elderly patients with ED and nonelderly patients with ED. The data of age, course of disease, past medical history, international index of erectile function (IIEF5), nocturnal penile tumescence(NPT) and intracavernous injection(ICI) were analyzed. Results Compared with nonelderly patients with ED, the elderly patients had a long course of disease and higher incidence of diabetes, hypertension and hyperlipemia (61%, 78%, 37%， respectively). Compared with nonelderly patients with ED, the mean score of IIEF5 of elderly patients was significantly reduced while the rate of severe ED was significantly increased. The erectile frequency, duration and rate of penile volume and baseline of nocturnal erection of elderly patients with ED were all decreased. After injection of alprostadil, the peak systolic velocity(PSV) and resistance index(RI) of elderly patients with ED were significantly lower than those of nonelderly patients, though end diastolic velocity(EDV) was higher. Conclusions Structural ED is the main type of ED in elderly patients, with longer course of disease and severer clinical manifestations, especially in those with vessel disease. The deficiency of corporal blood supply and venoocclusion caused by vasculopathy might play a key role in the pathogenesis of elderly patients with ED.
【Key words】 aged; erectile dysfunction; vascular disease
勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)是指阴茎持续(≥3月)不能达到和(或)维持足够的勃起以获得满意的性生活。随着社会生活发展，我国逐步进入老龄化社会，老年男性逐渐增多;同时随着思想进一步解放，老年男性对于性要求增加，老年性ED发病率也逐年上升。本文通过对老年性ED患者的回顾性研究，旨在发现其发病规律和临床特点。
1 对象与方法
1.1 研究对象 自2008年4月至2008年11月，在南京大学医学院附属鼓楼医院确诊的ED患者共474例。根据患者年龄分为2组：老年性ED组，49例，年龄60～78岁;非老年性ED组，425例，年龄19～59岁。在本项研究中排除了合并以下疾病的患者：(1)先天性生殖器官畸形及发育不良;(2)严重的生殖系统感染;(3)外伤或泌尿生殖器手术后发生的ED;(4)严重的心、肝、肾功能障碍;(5)原发性性腺功能低下。
1.2 方法
1.2.1 病史：详细询问记录2组患者年龄、病程、既往病史(糖尿病、高血压、高血脂)。
1.2.2 性功能评分：采用国际勃起功能指数评分表5(IIEF5)进行有关性生活史问卷调查，根据问卷总评分确定ED的程度：重度1～7分，中度8～11分，轻度12～21分，≥22分为正常。
1.2.3 夜间阴茎涨大试验(nocturnal penile tumescence, NPT)：应用NEVA夜间阴茎勃起测定系统(Urometrics，USA)完整记录患者夜间勃起情况，观察夜间勃起事件次数以及平均阴茎容量峰/基线比率。
1.2.4 阴茎海绵体注射试验(intracavernous injection, ICI)：应用多普勒超声测定阴茎海绵体注射血管活性药物(前列地尔注射液，10 μg)前后患者阴茎血流状态，测定阴茎海绵体动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)及阻力指数(RI)。
1.3 统计学处理 计量资料采用均数±标准差表示，计数资料用百分率表示;用SPSS 13.0统计软件包对试验结果进行统计分析，组间比较采用t检验和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 糖尿病、高血压、高血脂疾病对勃起功能的影响 老年性ED组病程明显长于非老年性ED组，同时患有糖尿病、高血压、高血脂的患者比例明显高于非老年性ED组。见表1。表1 2组患者病史资料比较注：与非老年性ED组比较， **P<0.012.2 ED严重程度 老年性ED组IIEF5评分[(7.1±3.2)分]明显低于非老年性ED组[(13.6±6.5)分]，差异有统计学意义(P<0.01);老年性ED组患有重度ED比例明显高于非老年性ED组，而患有轻度ED比例明显低于非老年性ED组(P<0.01)。见表2。表2 2组患者ED严重程度比较(n,%)注：与非老年性ED组比较， **P<0.012.3 NPT检查 与非老年性ED组相比，老年性ED患者平均夜间勃起事件明显减少，平均每次勃起时间明显减少，平均阴茎容量峰/基线比率也明显降低(P<0.01)。见表3。表3 2组患者NPT结果比较注：与非老年性ED组比较， **P<0.012.4 ICI检查 老年性ED组注射前列地尔后，阴茎海绵体动脉PSV及RI明显小于非老年性ED组，EDV高于非老年性ED组(P<0.01)。见表4。表4 2组患者ICI检查结果比较 注：与非老年性ED组比较， **P<0.01
3 讨论
老年性ED发病机制比较复杂，通常认为与年龄因素导致的阴茎勃起组织退变、雄性激素缺乏、伴发心血管疾病等因素有关。
流行病学调查表明，40岁和80岁男性ED发病率分别是2%和75%，>60岁的老年人患性功能障碍达60%以上[12]。因此，年龄与勃起功能呈负相关，随着年龄增加，阴茎勃起组织进行性退变。一氧化氮合酶(NOS)水解L精氨酸生成一氧化氮(NO)，NO是阴茎勃起机制中最为关键的神经递质。研究发现，尽管老年大鼠阴茎海绵体和海绵体神经中含NOS神经纤维数量明显减少，阴茎海绵体内皮功能进行性下降，海绵体组织内胶原纤维增多，平滑肌条之间空隙较大，平滑肌纤维数量减少[3]，细胞间通道出现异常[4]，但老年大鼠其阴茎勃起机制仍存在，只是潜伏期延长，神经功能和平滑肌顺应性变差。
NPT是区分心理性ED和器质性ED重要方法之一。NEVA系统通过监测夜间阴茎血流量变化，反映阴茎勃起次数、强度。本研究发现老年性ED患者心理性ED比例明显下降，而器质性ED比例明显升高，具体表现在夜间勃起次数、持续时间和平均阴茎容量峰/基线变化率均出现明显下降。
>45岁的男性，随着年龄增加，血浆游离睾酮水平开始下降，加之脑垂体分泌促黄体生成素(LH)下降及泌乳素增加，血总睾酮水平也逐渐下降[57]。通过雄激素补充，能在一定程度上增强勃起功能[8]，但并非通过NO通路作用。而且还有报道称雄性激素与老年性勃起功能发生没有直接关系[9]。同时由于雄激素的补充有增加前列腺癌、骨密度异常等疾病发生的可能，在临床应用上受到一定限制[10]。
ED一定程度上也是一种血管病，因为其常见发病机制是内皮功能障碍和NO生成障碍，这与其他常见血管疾病，尤其是动脉粥样硬化疾病的发病机制相同。ED和心血管疾病的危险因素一致，包括血脂异常、高血压、糖尿病、静息生活方式、吸烟、心血管病家族史等[11]。相关研究报道，ED很可能是心血管疾病的早期临床表现之一[12]。在本研究中发现，老年性ED患者同时患有糖尿病、高血压、高血脂的比例明显升高。
本研究中，ICI结果也发现老年性ED患者存在严重的阴茎血管病变。前列地尔主要成分是前列腺素E1(PGE1)，通过环磷酸腺苷途径发挥强有力平滑肌松弛剂作用，导致阴茎血管平滑肌松弛，促进阴茎勃起。阴茎海绵体动脉PSV反映阴茎动脉供血情况，EDV反映阴茎静脉关闭情况。一般认为注射前列地尔后，PSV<25 ml/s表明患者阴茎海绵体动脉充盈扩张有异常，即所谓有动脉性ED。EDV>5 ml/s 或RI<0.8提示有阴茎静脉闭合机制不全，有静脉漏存在，即所谓静脉性ED。本研究发现，老年性ED患者出现阴茎动脉供血不足比例明显升高，并有较多出现阴茎静脉闭合不全。这可能与老年性ED患者同时患有糖尿病、高血压、高血脂等心血管疾病，导致末梢血管异常有关。
老年性ED发病率高，有多个致病环节，病程长，病情重，但却长期没有得到足够的重视。本研究收集了8月内在本院确诊的ED患者共474例，其中老年患者仅占10.3%，这说明广大老年男性并没有认识到勃起功能下降是一种疾病。在传统观念束缚下，步入医院就诊的老年性ED患者只是少数。很多患者得不到正规诊治，甚至有些患者自行选择偏方或壮阳药，贻误病情。老年人保持规律的性生活，有利于保护性功能[13]。
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