钬激光治疗泌尿系结石的疗效分析
发表时间：2010-08-10 浏览次数：429次
作者：萨音白刚 吴希庆 杨建新 张博智 贾丕丽 作者单位：包钢第三职工医院外二科，内蒙古包头 014010
【摘要】 目的：探讨钬激光治疗泌尿系结石的有效性和安全性。方法：通过钬激光经腔镜治疗泌尿系结石30例，其中男18例，女12例，平均年龄41.3岁，治疗前后拍KUB对比治疗效果。结果：单次碎石成功28例，两次1例，手术失败1例，平均手术时间1.5h，无肾盂、输尿管、膀胱穿孔等并发症，平均住院时间10d。结石排净率93.3%，无输尿管狭窄发生。结论：钬激光结合腔镜治疗泌尿系结石高效、安全可靠、并发症少、住院时间短，值得在临床上广泛推广。
【关键词】 钬激光;经皮肾镜;输尿管镜;泌尿系结石
我院自2006年5月至2006年11月，应用爱科凯能ACCU-TECH30W钬激光经泌尿系腔镜技术治疗泌尿系结石30例，疗效较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组30例, 男性18例,女性12例,年龄21~67岁,平均41.3岁。其中肾结石5例,输尿管结石18例,膀胱结石6例,尿道结石1例。KUB测量结石直径0.8~10cm，平均直径1.8cm。
1.2 手术方法
在硬膜外或腰硬联合麻醉下,肾结石先采用截石位，逆行插入输尿管导管后再改为俯卧位。先经输尿管导管向肾盂内注水造成人工肾积水，再经B超引导下定位穿刺点及穿刺方向,一般在第11肋间或12肋下腋后线至肩胛下角线范围,将18G穿刺针穿入肾中或下盏,穿刺到预定肾盏后退出针芯，见尿液溢出后引入斑马导丝，再用尖刀沿穿刺针在皮肤上切开一约5mm的小口，退针后用筋膜扩张器沿导丝逐渐扩至F16~F18后推入剥皮鞘,退出筋膜扩张器，置入腔镜。输尿管结石、膀胱结石、尿道结石采用截石位，沿导丝或直接置入输尿管镜进行碎石。通过腔镜观察确认结石后，沿腔镜导入钬激光光纤，绿色瞄准光对准结石后发射激光碎石。通常输尿管结石钬激光功率为3~8W，肾结石、膀胱结石钬激光功率为10~15W。
2 结果
30例患者中，输尿管结石、膀胱结石、尿道结石共24例，肾结石4例，均一次手术成功。1例为铸形结石患者经二期手术后局部肾盏仍有直径小于1cm结石残留，辅助体外冲击波碎石治疗。1例输尿管结石因输尿管镜未能到达结石部位，后经开放手术证实为结石炎性息肉包裹。本组手术时间40min~3h，平均手术时间1.5h，术中无肾盂、输尿管、膀胱穿孔、大出血、气胸等严重并发症，术后无感染并发症，经X光片复查结石排净率为93.3%。住院时间4~20d，平均住院时间10d。
3 讨论
钬激光是一种新的脉冲式激光器，目前广泛应用于外科治疗。其工作递质是包含在钇铝石榴石晶体里的钬，激光波长为2 100nm，可以通过软光纤传递。工作原理是钬激光极易被水吸收，产生“空化效应”，使结石表面的水被汽化成空泡，瞬间功率达10kW，可粉碎各种成分的结石。因水吸收了大量的能量，从而减少了对周围组织的损伤[1]。目前由于ESWL的广泛应用，使绝大多数泌尿系结石可以经过体外碎石治疗。但对于巨大肾结石、伴有粘连或息肉的输尿管结石、肾下盏结石、患有BPH的膀胱结石、质地较硬的胱氨酸及一水草酸钙结石、体型过度肥胖者以及经过数次ESWL无效的患者，则往往需要腔内碎石[2]。肾结石用经皮肾镜钬激光治疗时，采用“蚕蚀”样碎石，即从结石边缘逐渐破碎，这样碎石颗粒较小，避免大的结石颗粒进入肾盏或输尿管，术后常规留置双J管及肾造瘘管[3]。嵌顿时间较长的输尿管结石应首选钬激光治疗，钬激光可以同时对息肉进行治疗。通常采用先消融结石远端息肉，再碎石，最后置入导丝再对息肉彻底治疗，术后留置双J管[4]。
上段输尿管结石在输尿管镜进入输尿管后即减小灌注泵压力，避免将结石冲入肾盂。见到结石后用带气囊的输尿管导管插至结石近端或用套石篮固定结石后碎石。在没有输尿管损伤的情况下原则上不留置双J管。治疗膀胱结石可先置入细的橡胶尿管，再沿尿管边缘置入输尿管镜，尽量减小灌注泵压力，这样既保证了流出道通畅、视野清晰，又使膀胱处于空虚状态、结石固定，易于破碎。输尿管结石碎石应用较小功率(3~8W)，这样结石碎屑直径较小，易于排出，肾结石、膀胱结石碎石应用较大功率(10~15W)，可以加快碎石速度。一例输尿管结石治疗失败原因是结石嵌顿时间较长，刺激输尿管壁形成息肉将结石完全包裹，导丝无法通过，也无法看到结石。这种情况下强行通过容易造成输尿管穿孔，应该改为开放手术或经腹腔镜治疗。钬激光治疗泌尿系结石安全、迅速、彻底，能通过软镜到达尿路的任何部位，可以同时处理息肉、狭窄等病变，是治疗泌尿系结石的理想方法。
【参考文献】
[1]Wollin TA,Razvi HA,Denstedt JD.Identifying stone composition using infrared analysis of filtered urine after ureteroscopic lithotripsy[J].J Endourol,1999，13(7)：499-503.
[2]梅骅，章勇裳.泌尿外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998:897-899.
[3]洪宝发，蔡伟，杨勇，等.应用钬激光治疗泌尿外科疾病155例报告[J].临床泌尿外科杂志，2004，19(1)：25-26.
[4]李和明，蔡松良，赵伟平，等. 钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效观察[J]. 临床泌尿外科杂志，2004，19(8);479-480.
