经尿道钬激光治疗腺性膀胱炎附28例报告
发表时间：2010-07-19 浏览次数：432次
作者：郭新, 张跃平, 周树军 作者单位：(南通大学附属医院泌尿外科， 南通226001)
【摘要】 目的： 探讨经尿道钬激光治疗腺性膀胱炎的疗效。方法： 对28例腺性膀胱炎临床诊断和治疗资料进行回顾分析，28例均行经尿道钬激光治疗。结果： 28例腺性膀胱炎行经尿道钬激光治疗，术后随访5～37个月，平均29个月，治愈27例，好转1例，术后16个月复发。结论： 腺性膀胱炎具有潜在恶性，诊断主要依靠膀胱镜检查和活检。钬激光是治疗腺性膀胱炎的安全、有效的方法。
【关键词】 腺性膀胱炎; 钬激光; 经尿道治疗
我院自2005年6月～2008年8月收治经病理检查证实为腺性膀胱炎的患者28例，均采取经尿道钬激光切除术，疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例，男5例，女23例，年龄27～64岁，病程0.5～8年，临床症状以尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状和血尿为主。其中排尿困难5例，膀胱刺激症状16例,血尿伴下腹部不适7例。膀胱镜检查：病变黏膜呈乳头瘤样8例;滤泡样或绒毛样增生16例;慢性炎症型4例。病变范围：均位于三角区，其中5例病变集中在膀胱颈及其下唇和后尿道;2例累及双侧输尿管开口;1例男性患者合并膀胱颈挛缩，3例女性患者尿道狭窄。所有病例均取活检，病理检查结果：腺性膀胱炎。钬激光为美国科医人公司100 W钬激光治疗仪及配套光纤。
1.2 手术方法 28例采用尿道黏膜表面麻醉、硬膜外麻醉、静脉复合麻醉或骶麻，低压灌注。患者取截石位，常规局部消毒，膀胱镜、专用钬激光膀胱镜或输尿管镜，经尿道插入内镜，检查膀胱壁及黏膜病变部位并确定病变手术部位。将钬激光光纤以F5输尿管导管作为钬激光光纤外套管通过内镜(膀胱镜、专用钬激光膀胱镜或输尿管镜)工作通道进入膀胱，光纤远端伸出导管约2 mm，激光功率为20～40 W (参数1.0～2.0 J ,10～40 Hz)。整个操作过程均在监视器下进行。将钬激光光纤接近病变部位，对病变黏膜表面及其周围约2 mm区域黏膜予切除，深度达黏膜下层。 根据患者年龄及病情，其中1例男性患者因存在膀胱颈挛缩行膀胱颈挛缩瘢痕切除术后留置尿管，3例女性患者存在尿道狭窄，予V型切开膀胱颈。留置尿管3～14 d拔管。术后均常规膀胱灌注羟基喜树碱。
1.3 结果 本组28例患者，均一次手术切除成功，留置尿管者拔除尿管后无其他并发症。全部病例随访5～37个月，平均29个月，以症状缓解程度和膀胱镜复查结果为疗效判断标准，治愈27例，术后症状消失，膀胱镜检查正常;好转1例，术后16个月复发，再次行腔内钬激光治疗治愈。
2 讨 论
腺性膀胱炎是膀胱黏膜的一种增生性病变，大多数学者认为是癌前病变，发病机制至今尚未明了。腺性膀胱炎的临床表现无特异性，大多表现为尿频、尿痛、下腹及会阴痛、血尿和排尿困难。患者初始就诊大部分以下尿路感染进行治疗一段时间后，效果欠佳，进一步经膀胱镜检查并行病理检查后确诊。本组病例中有23例女性患者均在抗炎等治疗3～15个月后，疗效不满意，经膀胱镜检查并行病理检查后确诊为腺性膀胱炎得以正确治疗。因此，我们认为对于诊断为下尿路感染的患者反复治疗，效果不佳，甚至仍存在血尿、尿频、下腹不适等，应行膀胱镜检查及活检，可早期发现腺性膀胱炎。
随着腔道泌尿外科学的形成和建立，泌尿外科诊断和治疗的模式发生了巨大的变化，微创、腔内操作越来越多地代替了有创和开放手术，而钬激光在泌尿外科领域的应用，进一步促进了腔内泌尿外科的发展。近年来内窥镜设备及其技术、小直径光纤技术的快速发展，使得钬激光以其独特的优点在泌尿外科疾病的应用日益广泛。
钬激光是一种固体激光，波长为2140 nm，以脉冲方式发射，为非选择性组织吸收，作用均匀一致，组织穿透深度仅为0.4 mm，脉冲发射时间极短，仅为0.25 ms，瞬时功率可达10 kW，通过光纤将能量传递到作用物，释放热量极少，脉冲时间远远低于热传导时间。因而，切除组织的创面或周围无焦灼样观，创面新鲜，术后无坏死组织脱落过程，无瘢痕组织形成，钬激光对组织的气化切割、切开、止血同时完成，故术中基本无出血，术中可达到非常精确的组织解剖层次与清晰的手术野，治疗痛苦小、创伤小、恢复快。膀胱穿孔的危险性很小，而且不出现闭孔神经反射。
腺性膀胱炎的治疗方法较多，腔内治疗目前已成为最优的选择手段。我们采用腔内钬激光治疗腺性膀胱炎最深刻的体会是：钬激光在治疗腺性膀胱炎过程中，对于黏膜增生厚、病变范围较大的区域，既可使用钬激光的凝固技术，将光纤插入病变内部，发射激光进行治疗;之后采用切割技术，将光纤接触或接近组织进行分层式切割，对切割的组织深度可任意控制，可达黏膜层、黏膜下层或浅肌层，较电切术更加精细、准确;良好的止血功能使手术过程几乎无出血，视野清晰，手术操作可以在相对无血的视野下完成，大大提高了彻底切除肿瘤的手术技能水平;操作方便、实用、切除彻底;危险性小，患者痛苦性较其他治疗方法大大减轻。我们对下尿路梗阻性病变一起进行钬激光或其他治疗，针对腺性膀胱炎病因进行治疗，提高了治愈率。
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