6例尿道异物（缝衣针）徒手取出法报告
发表时间：2010-07-15 浏览次数：410次
作者：关有良 作者单位：辽宁医学院附属第一医院泌尿外科，辽宁 锦州 121000
【关键词】 尿道异物
〔作者简介〕关有良(1973-)，男，辽宁省沈阳市人，主治医师， 硕士学位，主要研究方向为临床泌尿外科疾病。辽宁医学院学报J Liaoning Med University2007 Feb.,28(1)
尿道异物根据异物的种类不同，处理的方法亦较多。我院1985年8月至2005年1月间先后治疗了6例尿道异物为缝衣针的男性患者，均行徒手法取出，并未住院治疗。报告如下。
1 临床资料
本组6例患者，均为男患;年龄分别为5岁、14岁、15岁、16岁、53岁、60岁，平均为27.2岁，均为未婚或离异、丧偶者。除5岁患儿外，异物缝衣针均为患者自行逆向插入尿道，即针尖位于尿道远端，针尾位于尿道近端。于伤后2～5h内就诊。查体：患者伤后均可排尿，伴有尿痛和血尿。于尿道球部可以触及一坚硬的条索状物。6名患者均未做尿道镜检查，2名患者在当地医院摄X光片显示：耻骨前下方可见金属缝衣针样异物。
2 治疗方法
双手及阴茎消毒，左手将针体推向耻骨联合勿使其移动，右手按压阴茎背屈，同时自尿道腹侧用止血钳子按压皮肤、尿道海绵体，向针尖方向推挤数次，使针尖从尿道、皮肤穿出，迅速用止血钳将针体拔出。
3 结 果
6名患者均采用上述方法，徒手将缝衣针取出，未行手术及住院治疗。处理后均未出现发热、严重的血尿等并发症，其中4例随访6个月均未出现尿道狭窄尿瘘等并发症，治疗效果满意。
4 讨 论
4.1 尿道异物在泌尿外科临床工作中并不少见，大多数患者因好奇、手淫、性变态、精神异常，而将异物放入尿道，部分患者因有尿道炎症，前列腺肥大等为解除尿道狭窄或排尿困难而放入异物，少数患者为达到避孕目的而由自己或性伙伴经尿道放入异物，个别患者是由他人恶作剧或暴力强行将异物经尿道放入[1]。当异物放入尿道进入一定深度后，因异物刺激尿道括约肌引起强烈收缩，其产生较强的推动和牵拉力，促使异物逐渐深入，由于男性尿道的特殊解剖结构特点，异物特别是锐性或杆状物容易留在球部或后尿道[2]。
4.2 在充分润滑的前提下，根据尿道异物的性质、形状和位置不同，采取相应的治疗方法，以保持尿道通畅，不狭窄则尽量采用非开放手术为原则。
前尿道异物的取出方法：(1)前尿道异物若表面比较光滑，可用手捏紧尿道外口，用力排尿时突然放松尿道外口，将异物冲出。(2)固定尿道近端，用手法挤捏尿道异物，使其沿尿道排出。(3)离尿道外口较近的前尿道异物可用血管钳或镊子将其取出。
后尿道异物：(1)通常情况是通过尿道镜取出。(2)不能直接取出者争取推入膀胱内按膀胱异物处理。(3)嵌顿者必要时需经会阴切开尿道将异物取出。(4)本组患者由于异物为缝衣针,伤后针尖已插入尿道周围组织，上述方法均难以奏效。我们采用经阴茎皮肤徒手取针法具有方法简便快捷、损伤小、无并发症、无须住院治疗等优点。若异物为大头针或铁钉，用上述方法将针尖从皮肤穿出后，不立即拔出，将针尾转移至尿道外口方向，再顺势将其从尿道外口推出，以减少其对尿道的损伤。
4.3 患者多隐瞒病史，给诊断带来困难，有时延误治疗时机，因异物带有各种细菌，极易造成泌尿系感染，引起炎症、结石、损伤等发并发症。本组6例患者中，除5岁患儿发病后2h诊治外，其余5例发病均在4～5h后取出缝衣针，而针体已经变得发乌有锈迹。进一步证实异物在尿道内迅速发生炎症反应。所有患者均肌注破伤风血清。
4.4 本组患者大多处在青春期，对性器官的好奇、手淫等原因造成人为的尿道异物。我们应该进一步普及健康知识，加强对青少年青春期的性教育，消除对性的好奇心理，从而减少此类事件的发生。
【参考文献】
[1]韩曙光. 158例尿道及膀胱异物患者致病行为分析[J]. 中国行为医学科学， 2003， 12(2)：183.
