神经内科住院患者感染71例临床分析
发表时间：2011-06-14 浏览次数：399次
作者：张荣辉 作者单位：江西省龙南县人民医院，江西 龙南
【摘要】 目的:探讨71例神经内科医院感染的临床特点和危险因素。方法:回顾性分析我院神经内科71例住院患者医院感染发生情况及危险因素。结果: 发生医院感染的部位以呼吸道为主, 其次是泌尿道, 最后是为皮肤、黏膜。易发生感染的疾病主要是脑出血。结论: 合理应用抗生素,减少侵入性操作,加强基础护理和危重患者的营养疗法。
【关键词】病原菌,神经内科, 住院患者, 医院感染
神经内科医院感染较其他科多, 而且有其自身的独特性, 目前国内对此报道的文献较少。为了探讨我院神经内科近3年医院感染的临床特点, 加强医院感染的防治措施，并提出一些控制医院感染的建议, 现对我院神经内科自2004年12月～2007年12月发生医院感染71例进行回顾性调查分析, 现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院神经内科自2004年12月～2007年12月收治住院患者1400例,住院感染患者71例, 其中男41例, 女30例; 年龄2～78岁, 平均51.8岁。原发病: 缺血性脑血管病24例, 出血性脑血管病7例, 周围神经病8例, 脊髓病变4例, 病毒性脑炎2例, 其他26例。对71例住院患者感染进行表格登记, 并对相关因素进行统计学处理。患者感染的诊断标准根据卫生部2001 年颁发的《医院感染诊断标准》。
1.2 方法：71例医院患者感染病例全部由专职医师按诊断标准逐一确定诊断, 对发生医院感染的病例、送检的标本进行统计, 并对相关因素进行统计学处理。
2 结果
近3年神经内科出院病例1 400例,发生医院感染71例, 感染率为5.04 % , 医院感染患者男41例, 女30 例; 年龄2～78岁。
2.1 每年的感染情况:上呼吸道感染20例,构成比是28.2%;下呼吸道感染28例,构成比39.4%;泌尿道感染13例,构成比18.3%;皮肤和黏膜感染4例,构成比5.6%;胃肠道感染3例,构成比4.2%;泌尿和下呼吸道1例,构成比1.4%;颅内感染1例,构成比1.4%;其他感染1例,构成1.4%;合计感染71例,构成比100%。
2.2 住院时间与医院感染的关系：本组患者住院时间最短4d, 最长120d,统计表明, 患者住院时间越长, 感染机会越多, 住院21d, 医院感染病历数10例, 住院时间21～42d, 医院感染病例数11例, 超过42d者, 医院感染50例。
2.3 病种与医院感染的关系：脑出血感染19例, 构成比26.76%; 蛛网膜下腔出血感染16例, 构成比23.24%; 脑梗死15例, 构成比21.13%; 椎基底动脉供血不足11例, 构成比15.49 %; 其他10例, 构成比14.08 %。昏迷患者医院感染49例, 构成比69.01%; 非昏迷患者医院感染22例, 构成比30.98%。
2.4 抗生素与感染关系：71例医院感染的患者全部使用了抗生素, 最少用2种, 最多6 种。其中, 病原学送检前盲目给予抗生素治疗10例; 感染与控制仍继续抗生素治疗5例; 明显病毒感染, 仍用大剂量抗生素治疗1例, 这16例属不合理使用抗生素。
2.5 侵入性治疗：71例医院感染的患者有50例进行了吸痰或导尿; 3例进行了微创颅内血肿清除术。有15例进行了气管切开, 14例安置了呼吸机。
2.6 感染管理科每年3月对内科系统、9 月对外科系统1个月所有的出院病历进行医院感染漏报普查, 医院感染漏报结果如下:2005年出院总例数600例,内外科分别为313例和287例,感染漏报5例,漏报率0.83%;2006年内科328例,外科322例,共出院650例,感染漏报3例,漏报率0.46%;2007年出院总例数670例,内外科分别是372例和298例,医院感染漏报1例,漏报率0.15%。
3 讨论
3.1 危险因素分析：本组资料表明医院感染以下呼吸道为主, 主要是高血压、脑出血伴神志昏迷。这类患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的减弱或消失, 痰、呕吐物等不易排出, 气管切开、气管插管, 加之呼吸道侵入性操作(如吸痰) 的反复实施使黏膜损伤, 屏障功能降低, 麻醉使吞噬细胞功能下降,高血压、脑出血患者常伴有呼吸道慢性疾病, 这种整体和局部抵抗力下降是引起下呼吸道感染的主要原因[1]。从上述结果看, 患者住院时间超过42d, 医院感染的病历数是21d内的5倍, 这主要与患者的自身因素和医源性因素有关。
3.2 预防及控制措施
3.2.1 加强基础护理：及时清除呼吸道分泌物, 进行口腔彻底清洁护理, 减少陪护, 控制探视人数, 保持病房环境卫生。
3.2.2 减少宿主的自身危险性:宿主自身因素[2], 包括年龄、糖尿病病史、慢性肺病史、脑卒中史、起病时意识障碍、脑出血的量、部位、脑组织中线移位和血肿破入脑室。这些因素虽不可干预, 但如积极控制血糖、尽早清除血肿, 恢复患者意识, 对减少肺感染的发生将起重要作用。
3.2.3 加强危重患者的营养支持疗法:改善患者的营养状况, 增强患者的免疫力和提高患者的抗感染能力。
3.2.4 调整医源性因素[3]:如医疗操作、治疗方法及用药情况, 根据病情尽量少用或不用H2- 受体阻滞剂, 减少侵入性操作等。但有些操作如气管插管和气管切开, 是抢救急、危、重患者的重要措施, 对那些意识障碍重、 呼吸道分泌物多而不易吸除的患者, 应尽快做气管切开, 有利于分泌物的消除, 控制胃内容物返流入气道, 保持呼吸道通畅, 改善全身缺氧状态, 同时也为控制肺感染提供了有利条件。留置导尿应保持密闭系统,每天更换无菌引流袋。
3.2.5 合理使用抗生素：盲目大剂量使用抗生素, 容易干扰人体的正常菌群, 导致患者易感染性增高, 因此, 要根据细菌培养及药敏试验结果, 使用有效、价廉的抗生素。抗生素在患者感染已控制仍继续使用加重患者经济负担,促使细菌耐药性增加。
3.2.6 从上述结果看： 近三年神内医院感染有逐年增高的趋势, 这与下列因素有关: ①我院属三级甲等医院, 收治的危重患者逐年增多。②医院领导、科主任对医院感染非常重视, 医院感染专职医师不定期下科室检查医院感染有无漏报, 发现漏报及时提醒主管医师补报,临床医院感染管理小组狠抓医院感染管理工作, 每周对医院感染病历进行登记, 每月组织临床医师学习医院感染知识, 使医师对医院感染诊断水平有所提高。③近3年医院感染漏报率逐年下降, 这主要与医院领导管理有方, 感染管理科专职医师工作认真, 临床医院感染管理小组对医院感染的认识提高有关。
3.2.7 预防：医院要有医院感染监控措施, 所有医务人员要不断增强感染预防意识, 并自觉遵守防治医院感染的规章制度, 根据患者的具体情况, 尽可能去除易感染因素。尽量缩短平均住院日。所有医务人员在进行操作前后必须勤洗手, 防止医务人员将病原体传染给患者, 防止患者之间病原体传播。并经常进行病房空气、物表消毒, 特别要做好患者终末消毒。
【参考文献】
[1] 徐宗俊,钱树星.神经内科住院病人医院感染分析[J].中华神经医学杂志, 2006,(12)：79.
[2] 梁学柱.神经内科住院患者医院感染病例分析[J].中华医院感染学杂志, 2004,(10)：97.
[3] 郑绘春.神经内科医院感染的危险因素分析[J].解放军护理杂志, 2002,(03)：113.
