肾癌351 例临床分析
发表时间：2010-05-14 浏览次数：509次
作者：林礼彰 张奕荣 翁志梁 武志刚 作者单位：325000 温州医学院附属第一医院泌尿外科
【摘要】 目的 探讨肾细胞癌的诊治方法,旨在进一步提高其疗效。方法 对351 例肾癌患者手术治疗的临床资料进行回顾性分析。 结果 诊断以B 超、CT为主。行肾癌根治性切除311 例,行肾部分切除术37例，行姑息性肾切除术3例。病理结果:透明细胞癌294 例(83.76%，其中囊性肾细胞癌2例),颗粒细胞癌27 例(7.69%)，乳头状肾细胞癌14例(3.98%)，肾混合细胞癌6例(1.7%)，其它癌10例。263 例(74.93 %) 获得随访，随访时间6个月～12 年，3 年、5 年和10年生存率分别为70. 45 %(124/ 176)、53.3 %(40/ 75) 和23.8 %(5/ 21) 。 结论 B 超和CT 是目前诊断肾癌的重要手段;根治性肾癌切除术或肾部分切除术仍是目前最有效的治疗方法。
【关键词】 肾癌 诊断 治疗
【Abstract】 Objective To explore the diagnosis and treatment of renal cell carcinoma in order to further improve its therapeutic effect . Methods Retrospective analysis was made to the operations on 351 cases of renal cell carcinoma. Results Diagnosis was made by ultrasonography and CT scanning. 311 cases underwent radical nephrectomy,37 cases underwent partial nephrectomy,3 cases underwent palliative nephrectomy .Pathology findings:there were 294 cases of clear renal cell carcinoma (83.76%) ,including 2 cases of cystis renal cell carcinoma ,27 cases of Grannular renal cell carcinoma ( 7.69 %) , 14 cases of papilliform renal cell carcinoma , 6 cases of the mixed type renal cell carcinoma,10 cases of other cell types . Followup was achieved in 263 cases (74.93%) ,with tie 3、5year and 10 year survival rates being 70.45 % (124/ 176) ,53.3%(40/75) and 23.8%(5/21) respectively. Conclusion Ultrasonography and CT scanning remain important diagnostic tools currently available in the diagnoses of renal cell carcinoma ;while radical renal nephrectomy or partial nephrectomy continues to be the most effective approach to deal with this malignancy.
【Key words】 renal cell carcinoma diagnosis treatment
肾癌是泌尿系统较常见的恶性肿瘤,仅次于膀胱癌，占第二位。近年来由于B 超、CT 的普及应用,早期肾癌的发现日渐增多。现将本院1994年1月至2006年4月收治并经手术、病理证实的351例肾癌临床资料进行回顾性分析。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组351例,其中男234例,女117例(男女比例2:1)，年龄2～87岁(平均56岁)，病程3d～3年(平均6.3个月)。临床表现：血尿129例(36.7%),其中镜下血尿45例;腰痛或腹部疼痛89例(25.3%);腹部包块44例(12.5%);“三联征”19例(5.4%)。肾外表现:高血压59例(16.8%);发热44例(12.5%);贫血43例(12.2%);消瘦40例(11.4%)。术前均经B超检查,提示肾癌343例(97.7%),诊断肾错构瘤5例;351例均行CT检查,提示肾癌345例(98.5%,其中肿瘤直径<3cm的小肾癌87例)，诊断肾错构瘤4例。
1.2 治疗方法
行肾癌根治性切除术311例,行部分肾切除术37例,腔静脉癌栓浸润静脉壁而行姑息切除术3例。11例术后辅以干扰素治疗。
2 结果
2.1 病理类型
透明细胞癌294例(83.76%,其中囊性肾细胞癌2例)，颗粒细胞癌27例(7.69%),乳头状肾细胞癌14例(3.98%)，肾混合细胞癌6例(1.7%)，肾嫌色细胞癌5例(1.42%)，肾梭形细胞癌5例(1.42%)。
2.2 肿瘤分期、分级 按Robson分期：Ⅰ期228例(65%),Ⅱ期74例(21.08%),Ⅲ期29例(8.26%),Ⅳ期20例(5.7%)。肿瘤分级：G1 84例,G2 176例,G3 50例,另41例分级不明。
2.3 随防
263例(74.93%)获得随访，随访时间6个月～12年。3年、5年和10年生存率分别为70.45%(124/176)、53.3%(40/75)和23.8%(5/21)。
3 讨论
3.1 肾癌的诊断
由于肾脏位置隐蔽,早期肾癌可无任何症状。近年来由于肿瘤影像学的快速发展,特别是B超和CT的普及应用,越来越多的肾癌患者被早期发现,既往所谓的肾癌“三联征”在临床上已少见,而体检或因其它疾病检查时发现肾癌者亦日渐增多。本组体检或因其它疾病作检查而发现的肾癌162例(46.2%),有肾癌“三联征”者仅占5.4%，与文献报道相似[1]。B超诊断肾癌准确率高,患者无痛苦,而且价廉,是首选诊断方法。本组B超诊断率高达97.7%(343/351),仅5例肾透明细胞癌误诊为肾错构瘤。CT扫描对早期肾癌的诊断准确性高,可显示直径0.5～1cm甚至更小的肿瘤。本组CT诊断符合率98.5%(345/351),仅4例肾透明细胞癌误诊为肾错构瘤。MRI对评估肾癌与周围邻近器官的关系有很大帮助,在判断周围器官有无肿瘤浸润、下腔静脉有无癌栓等方面优于CT[2]。本组作MRI检查28例，其中12例发现肾静脉和下腔静脉癌栓,并经手术证实。
3.2 肾癌的治疗
根治性肾切除术目前仍是肾癌最有效的治疗方法。本组88.6%的病例采取根治性肾切除术,仅37例作了肾部分切除术。作者认为,对直径<3cm的某些小肾癌病例,可采用保留部分肾组织的肾癌切除术治疗。国外有一组保留部分肾组织的肾癌手术的长期随访报告,术后肾癌局部复发率仅4.1%,5年生存率达84%[3]。本组37例小肾癌作肾部分切除术后，19例平均随访4年,无一例肿瘤局部复发。肾静脉、下腔静脉有癌栓者应在肾癌根治术的同时取出癌栓。有文献报道，在下腔静脉内可以漂浮的癌栓取出后5年生存率与无癌栓者比较差异无显著性，但侵犯下腔静脉壁的癌栓患者需要切除部分静脉壁,则预后相对较差[4]。肾癌患者中，有10%伴有肾上腺转移，所以肾上极肿瘤必须将同侧肾上腺一并切除，而中下极可视情况而定[5]。肾癌细胞对放疗与化疗均不敏感[6]。近年来由于肿瘤免疫学的飞速发展,晚期肾癌的生物治疗得到了广泛认可。临床上常用的生物制品有干扰素、白细胞介素Ⅱ等,治疗或预防转移性肾癌的有效率达15%～30%[7]。本组11例术后经用干扰素治疗,随访2年，无复发，但远期疗效有待进一步观察。影响肾癌预后的因素主要是肿瘤分期、分级和病理类型,尤其是肿瘤的临床分期对预后更有意义。一般肾癌术后5年生存率，Ⅰ期70%～90%，Ⅱ期60%～70%，Ⅲ期40%～50%，Ⅳ期10%～20%[4]。本组5年存活者中，Ⅰ期80%(40/50)，Ⅱ期61.5%(8/13)，Ⅲ期42.8%(3/7),Ⅳ期20%(1/5)。透明细胞癌预后最好,本组透明细胞癌5年生存率达71.4%。发热、血沉快等肾外表现也是预后不良的征兆，有局部淋巴结转移和腔静脉癌栓浸润静脉壁者预后不良。本组27例有局部淋巴结转移,术后平均存活2年，3例腔静脉癌栓浸润静脉壁者术后平均存活1.2年。
【参考文献】
1 潘柏年,徐仁方,郭晓,等.肾癌525例临床分析.中华泌尿外科杂志，2000,21(3):135～137.
2 Johnson CD,Dunnick NR,Cohan RH,et al.Renal adenocarcinoma : CTstaging of 100 tumors. AJR，1987,148:59～63.
3 Steinbach F,Stockle M,Muller SC,et al.Conservative surgery of renal cell tumors in 140 patients:21 years of experience.J Urol,1992,141：24～30.
4 Pritchett TR, Lieskovsky G, Skinner DG. Extension of renal cell carcinoma into vena cava: clinical review and surgical approach. J Urol,1986,135:460～464.
5 Herbert T，cohen MD.Renal cell carcinoma. N Engl J Med , 2005,353(23)：2477～2490.
6 顾方六. 肾肿瘤. 见：吴阶平主编. 泌尿外科学. 济南：山东科学技术出版社，2004. 887.
7 鲍镇美.肾癌的生物治疗.实用肿瘤杂志，2000,15(1):78～81.
