经尿道钬激光治疗浅表性膀胱癌

　　作者：朱从义，丁见，齐琳，申鹏飞

　　【摘要】 目的 探讨钬激光(Ho∶YAG)治疗浅表性膀胱癌的方法及疗效。方法 采用经尿道钬激光治疗浅表性膀胱癌12例。结果 所有患者手术均一次成功，无并发症，包括严重出血、膀胱穿孔及闭孔神经反射等。12例获随访，随诊时间5～13个月，1例膀胱肿瘤异位复发，无原位复发。结论 经尿道钬激光治疗浅表性膀胱癌具有操作简单、副反应少、安全有效等优点，可望成为治疗浅表性膀胱癌的一种标准术式。

　　【关键词】 浅表性膀胱癌;钬激光

　　Holmium:YAG laser resection for superficial bladder cancer

　　ZHU Congyi,DING Jian,QI Lin,et al.Department of Urology,Deshan Branch,Changde First Hospital,Changde 415001,China

　　【Abstract】 Objective To investigate the value of Ho∶YAG laser in the treatment of superficial bladder cancer.Methods Clinical data of 12 cases of superficial bladder tumor treated with endoscopic holmium laser were analyzed.Results The procedure were performed successful in all cases with no complication.Side effects such as uncontrollable bleeding, perforation of bladder,and obturator nerve reflection were not found.12 cases were followed up for 5 to 13 months, and tumor recurrence were found in 1 case.Conclusion Holmium:YAG laser vaporization of superficial bladder tumours is feasible,easy and fast,with a high degree of patient satisfaction,and it seems to be an attractive alternative to standard treatment.

　　【Key words】 superficial bladder cancer;holmium:YAG laser

　　经尿道膀胱肿瘤电切术的术中易出现电切综合征、闭孔神经反射导致膀胱穿孔等危险。近年来，将激光导入腔内行腔内肿瘤切除，有效地避免了这些危险。我们也采用经尿道钬激光治疗12例浅表性膀胱癌，效果良好，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组12例，男8例，女4例，年龄31～81岁，平均56.3岁。其中肉眼血尿10例，镜下血尿2例;初发9例，复发3例;肿瘤单发7例，多发5例;肿瘤有蒂9例，直径0.3～2.5cm。经B超、CT、膀胱镜活检确诊。复发者以往曾接受膀胱部分切除、经尿道膀胱肿瘤电切治疗。

　　1.2 治疗方法 采用美国Coherent激光公司提供的60W钬激光系统，550μm直射式钬激光光纤，使用钬激光能量1.0～2.0J，频率10～20Hz，功率10～40W。腰麻或连续硬膜外麻醉，取截石位，消毒铺巾，经尿道放入Wolf F9.8输尿管镜，确定肿瘤位置。由输尿管镜操作孔置入550μm光导纤维，启动钬激光器，将瞄准光对准肿瘤，气化、切除膀胱肿瘤。术后留置导尿管1～2天，术后开始常规灌注吡柔比星，20～40mg/次，1次/周，2个月后如无复发，改1次/月，每3个月复查1次膀胱镜。

　　2 结果

　　本组病例均一次完成手术，手术时间10～40min，平均25min。术中均未输血，无闭孔神经反射、膀胱穿孔发生，术后留置双腔或三腔导尿管1～2天。常规用吡柔比星膀胱灌注，术后3个月、6个月复查膀胱镜检，随访5～13个月，1例膀胱肿瘤异位复发，无原位复发。

　　3 讨论

　　浅表性膀胱肿瘤病理分级多为移行细胞乳头状癌Ⅰ～Ⅱ级，目前认为，除多次复发的低分化癌和广泛分布的原位癌需行全膀胱切除外，开放性手术很少用于治疗浅表性移行上皮癌(B1期以下)[1]，多采用经尿道电切术(TUR)或电汽化术。该手术虽然有对患者打击小、术后恢复快等特点，但术后易复发，而且术中具有一定的危险性，易出现闭孔神经反射，致膀胱穿孔及电切综合征的危险[2]。钬激光是一种固体激光，采用稀有元素钬同YAG水晶结合，以脉冲方式发射，波长2100nm。钬激光能量可以大量被水吸收，非选择性组织吸收、作用均匀一致，组织穿透深度仅0.14～0.15mm，故临床上可进行组织的精确汽化切割。它既可切割，又可凝固组织，直接接触为汽化切割，间接接触为凝固效应，钬激光在距组织2～3mm就产生凝固效应，能充分止血。在距组织1～2mm产生“电灼”样效果，这样的距离发射激光可有效地作用于肿瘤组织。本组运用钬激光治疗浅表性膀胱癌12例，均一次完成手术，手术时间10～40min，平均25min。术中均未输血，无闭孔神经反射、膀胱穿孔发生。

　　与TURBT相比，我们体会钬激光有如下优点：(1)操作灵活，简便易学，手术操作较TURBT容易掌握;(2)手术止血效果佳，出血极少，甚至不出血，术后不需冲洗膀胱;(3)不存在闭孔神经反射现象，不会造成膀胱穿孔、尿外渗等严重并发症;(4)在切割汽化肿瘤的同时，可以封闭肿瘤蒂部周围的淋巴管、血管，从而减少或避免癌细胞的扩散;(5)输尿管口周围肿瘤切除前可预先留置输尿管导管或导丝作为标志，发生输尿管狭窄的可能性较低;(6)对合并尿道狭窄的膀胱肿瘤患者，亦可采用输尿管镜下钬激光切除;(7)钬激光切除也适合安装心脏起搏器的患者，而电切则不能或存在较大风险;(8)钬激光在汽化的同时破坏脱落的癌细胞，避免种植转移，可将创面周围的癌细胞完全破坏[3]。

　　浅表性膀胱癌的生物学行为变化较大，近年来其膀胱内灌注疗法最大的进展是肿瘤切除术后立即行化疗药物灌注，可防止手术过程中的癌细胞种植，文献报道能够使复发率减少50%[3]。由于钬激光在切割汽化肿瘤的同时，可以封闭肿瘤蒂部周围的淋巴管、血管，从而减少或避免癌细胞的扩散，破坏脱落的癌细胞，避免种植转移，可将创面周围的癌细胞完全破坏，所以本组病例术中并未立即使用吡柔比星膀胱内灌注，随访5～13个月，仅1例膀胱肿瘤异位复发，可能为潜在病灶。

　　【参考文献】

　　1 Saito S.Transurethral en bloc resection of bladder tumors.J Urol,2001,166：2148.

　　2 Syed HA,Biyani CS,Bryan N,et al.Holmium:YAG laser treatment of recurrent superficial bladder carcinoma:initial clinical experience.J Endourol,2001,15:625.

　　3 Syed HA,Biyani CS,Bryan N,et al.Holmium:YAG laser treatment of recurrent superficial bladder carcinoma:initial clinical experience.J Endourol,2001,15:625-627.

　　作者单位： 1 415001 湖南常德，常德市一医院德山分院泌尿外科

　　2 410008 湖南长沙，中南大学湘雅医院泌尿外科