经尿道前列腺气化电切术治疗139例前列腺增生

　　作者：陈飚， 杨友清 作者单位：(抚州市第二人民医院 泌尿外科， 江西 抚州 344000)

　　【摘要】 目的： 为了提高对前列腺增生(BPH)的治疗效果，探讨经尿道前列腺气化电切术治疗BPH的疗效及减少并发症发生的有效方法。方法： 回顾分析经尿道前列腺气化电切术治疗139例前列腺增生症患者临床资料。结果： 所有患者拔管后恢复正常排尿。国际前列腺症状评分(IPSS)由术前22.6±4.3下降至11.7±2.1;残余尿量由(106.4±48.7)ml减少至(20.3±12.3)ml。最大尿流率由(5.8±1.4)ml/s增加至(30.6±3.2)ml/s，平均尿注率由(5.8±1.1)ml/s增加至(20.6±1.9)ml/s，上述指标术后与术前比较差异有显著性(P<0.05)。结论： 经尿道前列腺气化电切术是治疗BPH理想的电外科技术，疗效显著，并发症少，恢复快;尤其对高危及重度BPH患者行不完全经尿道前列腺气化电切术具有良好疗效。

　　【关键词】 前列腺增生; 经尿道，前列腺切除术; 气化; 电切术

　　前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病，手术是治疗严重前列腺增生的有效方法之一。经尿道前列腺气化电切术结合了气化和电切的优点，具有无开放手术切口、适应症广、疗效高、病人痛苦小、恢复快、住院时间短、费用低且切除腺体大、手术视野清晰、手术时间短等优点，已成为非开放性手术治疗前列腺增生的常规方法。自2003年以来，对139例前列腺增生患者行经尿道前列腺气化电切术，均取得良好的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组139例，年龄55～93岁，平均65.8岁。术前根据国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、前列腺指诊、经腹B超检查和尿流率测定诊断为BPH，均有尿频和排尿困难。其中27例合并急性尿潴留，3例合并肾积水，合并高血压29例，合并糖尿病19例，合并膀胱结石5例。IPSS评分22.6±4.3;QOL评分5.1±0.6;前列腺重量按W=1/6×π×左右径×前后径×上下径计算，平均重量(47.5±20.8)g;最大尿流率(Qmax)为(5.8±1.4)ml/s;平均尿流率(Qave)为(5.8±1.1)ml/s;剩余(106.4±48.7)ml。患者术前常规检查血清前列腺特异性抗原(PSA)筛查排除前列腺癌;糖尿病患者术前控制在餐前血糖<10 mmol/L以下，高血压患者控制血压在手术能承受的范围之内，对尿路感染者先给予抗炎治疗5 d。

　　1.2 手术方法

　　在连续硬膜外麻醉或腰麻下，取截石位。合并膀胱结石的病人先行经尿道膀胱碎石。采用德国Wolf前列腺气化电切镜。电气化的切割电流平均强度为240 W，电凝电流强度为70 W，灌注液为5%葡萄糖溶液，灌注压力5.8～7.8 kPa，间断灌注放液。有尿道狭窄者先行尿道扩张至24 F，监视器下直视入镜进入治疗部位,边冲洗边观察尿道、精阜、前列腺及膀胱内有无其他病变和输尿管口位置，并观察前列腺各叶增生的形态、大小及膀胱颈至精阜的距离。在膀胱颈到精阜以6点为轴修一通道，左右叶从膀胱颈开始向精阜方向作“V”形切除;然后掏切精阜两侧的增生前列腺的尖部组织，注意不要伤及精阜远端的环形外括约肌;手术完成后在精阜远端部位观察应成“O”形。腺体切割完至近包膜处可见粉红色，纤维层状较为平整的包膜结构。气化电切完毕后用Elick冲洗膀胱，吸出腺体组织块称重，送病检。留置F22三腔气囊尿管，向外牵拉固定，并持续冲洗3～5 d，术后4～6 d拔除尿管。

　　1.3 观察指标

　　记录手术时间。术中密切监测心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、中心静脉压(CVP)，术前、术毕测血糖、电解质、血色素和红细胞比容，按Deamonol比色法计算手术失血量。

　　2 结果

　　139例经尿道前列腺气化电切术平均手术时间62.5 min(40～100 min)，平均切除前列腺组织为24.7 g(15.3～83.5 g),平均手术失血量约62 ml(40～280 ml),大多数患者术中平稳，术后恢复顺利。无输血及电切综合征(TURS)发生，手术前后血常规、电解质无明显变化。术后行持续膀胱冲洗3～5 d，术后4～6 d拔除导尿管，拔管后病人排尿基本通畅，多伴有短暂的尿路刺激症。术后继发出血5例，经尿道外口牵拉导尿管压迫止血;术后病理诊断前列腺癌2例，行手术去势;尿道狭窄5例，经尿道扩张后痊愈;10例拔管后出现轻度急迫性尿失禁，经提肛训练多于术后1周内恢复。

　　3 讨论

　　3.1 手术适应症

　　经尿道前列腺气化电切术是在经尿道前列腺电切术(TURP) 基础上发展的治疗BPH的一种新技术。它可使前列腺组织表面温度高达400 ℃以上，使深层组织及动静脉凝固、坏死，减少冲洗液的吸收，不易发生电切综合征[1]。同时，通过改变高频电流发生器的功率，又能达到比TURP更高的切除效率[2]。本组139例患者，年龄最大93岁，前列腺最重达110 g，且部分患者合并有其他系统疾病，在行经尿道前列腺气化电切术后均得到较为满意的结果。且手术疗效显著，并发症少，恢复快。因此，经尿道前列腺气化电切术是目前治疗BPH理想的电外科技术。

　　3.2 常见的并发症及其预防

　　3.2.1 电切综合征(TURS) 为这种手术所特有，也是此类手术最严重的并发症之一。经尿道前列腺气化电切术死亡率为0.2%，经尿道前列腺气化电切术的TURS的发生率约1.7%[3]。本组139例经尿道前列腺气化电切术无死亡病例和TURS发生病例。主要措施：(1)手术中边切边凝，防止冲洗液的吸收;(2)在保证手术视野清晰的前提下，冲洗液的高度尽量下降;(3)手术30 min后，给予利尿药，如速尿20 mg静注或当冲洗量>5 000 ml时，给予3%氯化钠液250 ml静滴;(4)对伴有全身多系统的并发症的高危患者，以切除部分前列腺达到尿道通畅为目的，缩短手术时间;(5)术中、术后监测电解质，用3%氯化钠液纠正低钠血症。

　　3.2.2 出血 分为术中和术后出血。术前对高血压患者行相应控制血压治疗，术中主要进行彻底止血、平整创面。术后常见诱因有长期尿潴留，反复置尿管，后尿道、膀胱壁炎症水肿;术后活动过度;用力排便、尿末逼尿等[4]。本组5例出现术后少量出血，可能术后活动过度与用力排便、逼尿所致。经尿道再次插入气囊导尿管，冲吸膀胱内血凝块，外口牵拉导尿管压迫止血后痊愈。

　　3.2.3 术后尿道狭窄 尿道狭窄为此类手术最常见并发症，包括前尿道和后尿道狭窄[5，6];发生率为2.1%～5.2%[7]。本组为3.6%，与报道基本相符。本组出现的5例尿道狭窄，经5 d抗炎治疗后不见明显好转，后行尿道扩张后痊愈。

　　3.2.4 尿失禁 前列腺切除术后排尿控制主要取决于外括约肌收缩的张力和膀胱内压之间的平衡，当膀胱内压高于尿道阻力时，便出现尿失禁[8]。本组10例轻度暂时性尿失禁患者，考虑由于电热伤、局部组织炎症、水肿、尿道外括约肌麻痹等原因造成暂时性尿失禁，经抗感染、加强缩肛锻炼，全部在1周～2个月内痊愈。

　　【参考文献】

　　[1]黄黎明,张小平,王志新,等.经尿道电气化术治疗前列腺增生的远期疗效[J] .临床泌尿外科杂志, 2003(1):32-34.

　　[2]关超,周文生,李庆文,等.经尿道前列腺气化切割术的并发症及防治[J].中华泌尿外科杂志,2003 (12) :863.

　　[3]魏乔红,陈广瑜,王贵荣,等.经尿道前列腺汽化电切术的并发症及防治[J]. 现代泌尿外科杂志,2008(6):472-473.

　　[4]罗建仕，沈思，陈光.经尿道前列腺汽化电切术后出血的原因与处理(附39例报告)[J] .右江民族医学院学报，2006(1)： 66-66.

　　[5]张长庚.经尿道前列腺电汽化术治疗晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻[J].实用临床医药杂志，2008(7)：13.

　　[6]柏林宏，陈昌贵，孟长山.经尿道等离子体双极电切术治疗高龄伴高危前列腺增生36例观察[J].实用临床医药杂志，2009(15)：38.

　　[7]李义，叶敏，王加强，等.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治[J] .中华泌尿外科杂志,2005(2)：121-124.

　　[8]王刚.经尿道前列腺汽化电切术术后尿失禁的防治[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2007(3):343-344.