液电冲击波治疗尿道狭窄（附32例报告）
发表时间：2010-04-26 浏览次数：486次
作者：朱伟琦，王静伟，刘 波，陈健民，王鑫 作者单位： 150056 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市第二医院
【关键词】 尿道狭窄
我院自1998～2004年选择性应用液电冲击波治疗尿道狭窄32例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，均为男性，年龄16～62.5岁，平均38.5岁。病程6个月～8年，大部分为1～3年。损伤性尿道狭窄28例，医源性损伤3例，炎症性狭窄1例，其中尿道闭锁3例，8例已行耻骨上膀胱造瘘。狭窄段长度选择小于1.5cm者。
1.2 手术方法 硬脊膜外腔阻滞麻醉或腰麻，截石位。选用F25 Storz尿道膀胱镜插入尿道，边观察边推进镜体至狭窄处，仔细观察狭窄处，以了解狭窄程度、正确辨认近端尿道孔;窥视下将导丝通过狭窄段插入膀胱，作为标志和引导，将电极从膀胱镜侧孔插入，沿导丝周围环形凿去瘢痕组织;对尿道闭锁者，经耻骨上膀胱造瘘管处置入一根金属尿道探子，从尿道内口插入后尿道至梗阻部位，适当活动探头，窥视下可见尿道闭锁处凸起，电极对准凸起处放电，凿去瘢痕组织。至膀胱镜能顺利通过狭窄段进入膀胱内。留置F20～22双腔气囊尿管。液电冲击波采用国产UL-Ⅲ型液电碎石仪，高压电脉冲放电选用最低的Ⅰ档6.5kV[1]。
2 结果
5～14天拔除尿管，30例恢复正常排尿。2例出现阴茎水肿，数天后自行消退;2例出现尿道炎、高热，经抗感染、对症治疗后好转;6例出现尿线变细，予定期尿道扩张。失败2例，1例为术中导丝脱出，无法插入，加之出血，视野不清，中转开放手术;另1例为术中出血，中转开放手术。
3 讨论
应用液电冲击波凿去瘢痕组织时，为避免副损伤，我们除将高压电脉冲调至最低档外，选用碎石时淘汰的电极，此电极输出能量较低，虽凿除瘢痕组织较慢，但比较安全。
我们选用金属导丝作为标志和引导而没有选用输尿管导管，是因为在体外试验时，将电极对准输尿管导管一次放电，即可将其击断，为避免术中击断导管给手术带来的麻烦，而选用金属导丝。
去除瘢痕组织时，电极应始终与导丝保持平行，围绕导丝环形凿除瘢痕，不应在一点反复放电，也不要将电极以近90°对准瘢痕放电，以免打穿尿道。瘢痕组织为白色，当其由白色变为淡红色时，表明接近正常组织，瘢痕去除已基本完成;不平之处，可以在通道形成后，逐点逐段地凿平。
应用液电冲击波治疗尿道狭窄的方法与我们同期进行的尿道内切开术和尿道内切开加瘢痕组织电切术治疗尿道狭窄的方法相比较，其疗效、手术时间有愈后差异均无显著性。但液电冲击波疗法比尿道内切开简单，直视下将瘢痕组织一点一点凿去，镜体随之进入，易于掌握，亦比较安全，且设备便宜，可同时用于膀胱结石的治疗，更适宜在基层医院推广应用。
【参考文献】
1 郭应禄.腔内泌尿外科学，第2版.北京：人民军医出版社，1995，398.
