经尿道汽化电切术治疗56例前列腺增生的临床观察
发表时间：2010-04-08 浏览次数：572次
作者：高栋 作者单位：730600 甘肃靖远，靖远县人民医院
【摘要】 目的 了解经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)对良性前列腺增生症(BPH)的疗效。方法 回顾性分析2004年1月～2005年1月于我院就诊的56例BPH患者资料。56例患者均采用TUVP治疗。结果 患者术后6个月最大尿流率高于术前(P<0.05);国际前列腺症状评分，以及生活质量评分均低于术前(P<0.05)。结论 TUVP 是治疗BPH 的安全有效方法。
【关键词】 前列腺增生 经尿道汽化电切术
良性前列腺增生症(BPH) 是老年男性常见病，在国内发病率有明显上升的趋势[1]，因此对BPH 的治疗是泌尿外科研究的重要课题。近几年来，BPH的治疗方法已取得了很大的进步，开展了多种新型损伤小的治疗手段，如前列腺高能聚焦超声疗法、前列腺热疗、前列腺激光手术、经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)。其中TUVP是近年的研究热点，具有损伤小、痛苦少、疗效好等特点，目前已得到了较广泛的应用。2004年1月～2005年1月，笔者对56例BPH患者采用了TUVP治疗，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2004年1月～2005年1月共收治BPH患者56例，年龄54～84岁，平均(71.2±5.6)岁。其中Ⅰ～Ⅱ度增生35例，Ⅲ度增生21例。所有患者均有严重的排尿梗阻症状。BPH合并慢性支气管炎、肺气肿22例、合并糖尿病8例、合并冠心病6例、合并脑梗死6例、合并斜疝2例、合并高血压12例，合并肾功能异常22例、合并膀胱结石17例、合并膀胱肿瘤2例。
1.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉下，采用狼牌前列腺汽化切割镜。VaporTome汽化电切电极，高频发生器切割时功率为160 W，电凝时为80 W。灌注液为5%葡萄糖注射液，糖尿病患者则采用4%甘露醇液，灌注压力约60～70 cm H2O(5.9～6.9 kPa)。置镜后连接电视摄像系统。观察膀胱黏膜、输尿管开口与增生前列腺的关系，了解前列腺增生情况及膀胱颈口至精阜的距离，观察前列腺尖部与精阜的关系。使用切割内鞘及汽化电切电极，一般情况于膀胱颈口6点处开始切割至显露膀胱颈口环状白色纤维后，以此为标志切割至精阜，使形成一纵沟，如为三叶增生则先切除中叶，再切一纵沟至精阜，再于12点向左下或右下分别切除右侧或左侧叶，以白色外科包膜为界，尽量保证创面光整。切割时一部分组织被汽化，大部分被切割成条块冲入膀胱。最后修整前列腺尖部。如为较大前列腺，采用薄片，短程切割法，注意辨认增生腺体组织，勿损伤外括约肌。如为较小前列腺，则特别注意切割膀胱颈口，必要时可于5、7点向较深处切割，使膀胱颈口扩大。合并膀胱结石视结石大小经尿道或从耻骨上做一小切口经膀胱切开取出结石。切毕用Ellik吸出膀胱内碎组织块，常规送病检，插入20～24F三腔气囊导尿管，气囊内注水30～60 ml，压迫膀胱颈部，根据冲洗液颜色决定间断或持续冲洗。根据冲洗液颜色及膀胱训练情况于术后1～7天拔除导尿管。
1.3 观察指标 术后随访6个月。比较患者术前及术后最大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(I-PSS)以及生活质量评分。
1.4 统计学方法 数据采用PEMS统计软件包进行处理。结果用均数±标准差(x±s)表示，检验方法采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
见表1。由表1可见患者术后最大尿流率明显高于术前(P<0.05)，症状评分及生活质量评分均低于术前(P<0.05)表1 术前、术后结果比较
3 讨论
TUVP自从问世以来，已经成为一种广大泌尿外科医生青睐的治疗BPH的方法，因为它具有手术时间短、术中术后出血少、液体吸收少而极少发生经尿道前列腺电切综合征(TURS)、留置导尿管时间短、术后不需常规膀胱冲洗、住院时间短、解除膀胱出口梗阻的疗效显著、医疗费用相对较低等优点[2]。笔者采用TUVP对56例BPH患者进行了治疗，结果患者治疗后症状及生活质量评分都有了非常明显的改善，最大尿流率也明显升高，表明TUVP对BPH的治疗效果好，与其他报道一致[3～5]。
关于采用TUVP对BPH治疗，笔者有如下体会：(1)关于前列腺较大者的治疗体会：①应先于6点处开始切割，使颈口至精阜形成一宽大的通道，既能使切割镜前端有足够的空隙，保证回流通畅及膀胱内低压，又能在其后的切割操作中随时中止手术，保证术后能通畅排尿。②保持视野清晰，及时止血。采用分层分段切除法，使切除后创面平整。③膀胱如过度充盈，可间断放空膀胱。④术中早期静注速尿及补给高渗氯化钠，以加快利尿及补充电解质。(2)关于如何预防并发症的体会：①预防TURS：电切中注意避免切穿包膜，操作不熟练，出血较多。尽量缩短手术时间，采用低压灌洗系统，术中中心静脉压监测和连续血糖、电解质测定，以便发现问题及时处理。处理措施包括:吸氧、静脉注射速尿20～40 mg、注入10%氯化钠注射液3～5 g，有时还需使用碳酸氢钠、地塞米松，甚至强心剂。②尿道损伤：多由于尿道外口狭窄、尿道口径较小或存在炎症，手术插入汽化电切镜时或尿道扩张时用力不当和手法不正确造成。对轻度尿道损伤，只要汽化电切镜能顺利插入膀胱，可继续进行手术。术后导尿管留置时间可适当延长。注意定期随访，必要时做尿道扩张。③术后出血：术中注意严密止血，要待视野清楚后再切割;术必要观察创面，电凝止血要完善;术后发现冲洗液较红，可加大尿管牵引力度，必要时加大尿管气囊容量，加速膀胱持续冲洗。④膀胱损伤：包括膀胱穿孔和输尿管口损伤，多由于操作不熟练、术中视野不清、标记不能正确识别造成。主动式操作手柄损伤膀胱的机会较多。汽化明显抬高的中叶时，电极盲目置于中叶背侧过深，亦可损伤输尿管口和膀胱。
尽管TUVP有很多优点，但对医生也提出了较高的要求。只有正确识别正常解剖标志，熟悉并熟练操作手术全过程，对术中可能出现的一切并发症能冷静及时地采取有效措施，才能使TUVP术发挥其真正的作用。
【参考文献】
1 顾方六.前列腺增生和前列腺癌在中国发病情况的初步探讨.中华泌尿外科杂志，1994，15:5.
2 叶敏.经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症.中国现代手术学杂志，2003，7(5)：335-337.
3 孟晓，唐利生，王梅叶，等.经尿道汽化电切治疗重度前列腺增生症.中国内镜杂志，2001，7(3):78-80.
4 程书栋，周益民，闫惠中，等.经尿道汽化切割治疗重度前列腺增生症.中国内镜杂志，2000，6(3):35-36.
5 王柱红.经尿道汽化电切术在高危前列腺增生症中的临床研究(附68例报道).中国内镜杂志，2003，9(11)：38-39.
