经尿道等离子双极电切术治疗膀胱白斑
发表时间：2009-07-02 浏览次数：757次
作者：骆振刚 作者单位：绍兴市人民医院，浙江绍兴 312000
【摘要】 目的 探讨经尿道等离子双极电切术治疗膀胱白斑的疗效。方法 回顾性分析11例经尿道等离子双极电切术治疗的膀胱白斑患者的临床资料。结果 11例均行经尿道等离子双极电切术治疗、术后膀胱灌注化疗，随访4-12个月，平均8个月，其中治愈11例，均未见复发。结论 经尿道等离子双极电切术是治疗膀胱白斑的可靠方法，可作为替代尿道电切术的新术式。
【关键词】 膀胱白斑 治疗 等离子双极电切
我院自2005年10月-2007年7月，采用英国佳乐等离子双极电切系统治疗腺性膀胱炎11例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组11例，男1例，女10例；年龄27-74岁，平均50.3岁；病程2个月-6年，平均3.2年。术前均有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状或耻骨上、会阴部不适等症状，2例伴镜下血尿。所有女性患者均行妇科检查，排除或治疗妇科炎症。所有患者均行泌尿系B超检查，均未见异常。11例患者均行膀胱镜检查。病变在膀胱三角10例，膀胱颈口处1例。镜下见白色斑片状，范围约0.5-6.0cm。略高于皮肤，边界较清，尿液中可见白色絮状物飘浮。所有患者均行病理检查证实。
1.2 治疗方法 患者经门诊膀胱镜检查加病检证实后入院。采用英国GYRUS(佳乐)等离子双极电切系统，外鞘27.5F，30度观察镜。汽化电切输出功率160W，电凝功率80W。生理盐水低压持续冲洗，冲洗高度50-70cm。低位硬膜外腔麻醉，截石位，经尿道置入电切镜后首先观察膀胱各壁、三角区、双输尿管开口、膀胱颈及尿道，适度充盈膀胱，以黏膜皱褶平展为度，行经尿道等离子双极电切治疗，电切范围超过镜下所见病变周边2cm，深度达浅肌层，病变基底部及切缘电凝止血。本组11例术后均进行膀胱灌注化疗。方案：术后2月内，每周一次盐酸吡柔比星(Pirarubicin, THP)30mg膀胱灌注1h，以后每月1次膀胱灌注，共3次。6个月后复查膀胱镜。
2 结果 本组手术时间15-45min，术中冲洗用生理盐水1-3L，平均1.5L。11例中无1例发生电切综合征及闭孔神经反射。术中均无输血，尿管留置时间5d。尿管拔除后均排尿通畅，留置尿管期间均无膀胱痉挛发生。10例经尿道电切汽化后症状消失，无复发；1例仍有轻微尿路刺激症状，口服盐酸特拉唑嗪片及抗生素后缓解。所有病例膀胱镜检查见膀胱黏膜修复良好，光整。
3 讨论 膀胱白斑的形成目前认为是由于膀胱移行上皮化生为鳞状上皮，表层细胞有明显角化，并有角质蛋白形成。过去认为是少见病[1]，且多发于女性[2]，近年来报道呈增多趋势，因其临床表现与一般慢性膀胱炎无明显区别，尿常规及尿培养等常规检查多为阴性，极易误诊或漏诊。以往报道膀胱白斑是一少见病的原因可能是：许多女性泌尿外科疾病如尿道处女膜融合症合并尿道肉阜等常被忽视而漏诊或误诊，医生较少为此类患者进行膀胱镜检。普通膀胱镜放大倍数小，镜下结构不够清晰，常诊断为膀胱三角区炎，未再作病理检查。而用电切镜观察，成像系统已将观察区放大25-50倍，病灶区得以清晰显现，再取可疑组织作病检确诊，可显著减少误诊或漏诊率[3]。膀胱白斑是较常见的膀胱黏膜变异现象，能发展为癌前病变，可同时合并腺性膀胱炎、慢性膀胱炎、膀胱肿瘤、结石结晶、出血等病变。电切镜成像系统使膀胱镜起到了显微膀胱镜的作用，有效地放大了观察区，使病灶更加清晰，可显著减少误诊或漏诊。及时对可疑患者作镜检并取病灶组织活检对早期确诊具有重要意义。本病经确诊后一般均应手术切除，以往均行经尿道电切术。双极等离子切割是2000年在国际泌尿外科领域广泛应用的技术和设备[4]。现等离子双极电切术是不同于传统的经尿道电切术的一种新技术。等离子双极电切系统的基本原理是电流通过工作电极与回路电极产生回路而释放射频能量，射频能量将导体介质(生理盐水)转化为一围绕电极的高聚焦等离子体区，这一等离子体区由高电离颗粒构成，这些电离颗粒有足够的能量将靶组织内有机分子键打断，其结果是靶组织融为基本分子和低分子，随即破碎汽化[5]。其特点：①等离子体双极汽化并非加热过程，靶组织表面温度低(40-70℃)，为低温切割，且聚焦高，作用局限，热穿透较浅，对周围组织损伤轻微；②等离子体双极回路，用生理盐水为工作介质，不需用回路极板，只在局部形成回路，使周围组织无电流通过，大大减少了手术刺激症的发生。因此，术中很少发生闭孔神经反射，且术后极少出现尿道刺激症状；③该系统另一特点为生理盐水冲洗，这样不仅降低了成本，最重要的是从根本上避免了电切综合征的发生，从而最大限度地提高了手术的安全性。另外电切环较小(PK环型电极是普通电切环的2/3)，切割精确，避免了术中切穿膀胱。本组11例无1例发生电切综合征及闭孔神经反射。但不管采取何种方法，膀胱白斑应定期复查随访，膀胱镜检查及活检是非常重要的。
总之，双极等离子电切系统为一种安全、有效的电切系统，它具有止血效果好、使用生理盐水冲洗、无须负极板、很少发生闭孔神经反射及避免水中毒等优点，手术安全性大大提高，在膀胱白斑治疗中可作为替代传统的经尿道电切术的新术式[6]，但远期疗效尚有待进一步观察。
【参考文献】 [1]吴阶平. 泌尿外科学 [M]. 济南：山东科学技术出版社, 1993:909910.
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