钬激光在治疗输尿管结石中的应用
发表时间：2009-07-02 浏览次数：709次
作者：臧桐，杨同君，孙凤岭，郑清友，孙玉成
作者单位：北京军区总医院泌尿外科，北京 100700
【关键词】 钬激光；输尿管结石；治疗
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者189例，男119例，女70例。年龄25-62岁，平均年龄42岁，病史1 d-2年，以疼痛伴血尿就诊者110例，无明显阳性体征。B超示患侧积水162例，腹平片可见输尿管上段结石22例，中段结石66例，下段结石105例，静脉肾盂造影示121例患侧肾积水，上段输尿管扩张，75例患侧未显影，阴性结石3例。术前诊断：右侧输尿管结石108例，左侧输尿管结石72例，双侧输尿管结石9例，共行输尿管镜下钬激光碎石196例次。结石大小0.7 cm×0.5 cm-1.1 cm×1.2 cm，125例曾行ESWL治疗，最多5次，效果不佳。11例曾行开放手术取石，15例患者合并冠心病，6例合并肺气肿。
1.2 治疗方法 采用wavelight钬激光(30 W)和德国Walf 8/9.8输尿管硬镜，193例采用连续硬膜外麻醉，3例采用全麻。患者取截石位，先经膀胱镜在同侧置入输尿管导管，在导管的引导下置入输尿管镜。顺管腔上行找到结石，经输尿管镜置入钬激光光纤，对结石进行粉碎，碎石时采用低频率、高能量，功率设置为1.0-1.2 J/10-12 Hz。术中26例发现远端有息肉，21例有黏膜包裹，直接用钬激光先切割气化处理息肉或黏膜后再进行碎石，治疗结束后置双J管，排石治疗，2-4周后复查，必要时再行体外碎石治疗。
2 结 果
本组患者196例次，181例碎石成功，约占92%，6例因输尿管扭曲伴输尿管狭窄使输尿管镜无法通过而改行开放手术，9例输尿管上段结石患者碎石时因结石退入肾盂内失败，26例并发息肉均用钬激光气化处理成功。2周后复查结石清除率为130/181，约占72%。1个月后复查结石清除率161/181，约89%。3个月后复查，结石清除率为177/181，约98%。3例未排净结石者行ESWL治愈。术中4例出现输尿管穿孔，经放置双J管引流治愈。术后并发症：发热29例次，约占16%；血尿161例，约89%，无严重的肉眼血尿。本组患者最长随访两年，未出现远期并发症。
3 讨 论
钬激光结合腔内技术是治疗输尿管结石最好的办法，而且可以同时处理输尿管息肉。本组患者的治疗结果再次印证了上述结论。
输尿管镜下钬激光碎石主要的并发症有输尿管穿孔、输尿管黏膜撕脱、输尿管狭窄及术后感染等，本组患者无1例出现严重并发症。但有少数未能成功，主要原因有：输尿管狭窄、扭曲等造成进镜困难找不到结石和上段结石在碎石过程中退至肾盂。
