睾丸扭转患者32例诊治分析
发表时间：2009-07-02 浏览次数：717次
作者：郭生平 蒋育宾 安家祯 石涛
作者单位：陕西省森工医院泌尿外科，陕西户县（郭生平、安家祯）
【摘要】 目的 探讨急性睾丸扭转手术时机及手术方式。方法 报告24例急性睾丸扭转不同时间、不同手术方式及同期拒绝手术的8例愈后。结果 16例8小时内行睾丸复位固定术后，睾丸均得保留。8例超过8小时，2例做部分睾丸切除，保留部分睾丸；4例睾丸坏死切除；2例坏死拒绝切除,随访萎缩。同期拒绝手术要求保留的8例均萎缩。结论 早期明确诊断，及时手术复位固定是保留睾丸的关键。
【关键词】 睾丸扭转 诊断 治疗
睾丸扭转是相对少见的阴囊急症，我们1996年8月～2008年2月共收治急性睾丸扭转32例，其中24例通过手术治疗，8例拒绝手术；扭转时间长短不同，治疗方法不同，治疗效果不同，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组32例，年龄14～18岁，平均16岁；左侧8例，右侧24例；起病时情况：剧烈运动3人，入眠时静息起病29人；起病距手术或治疗时间：小于8小时16例，8～20小时8例，大于20小时8人。临床表现均为突然起病，患侧睾丸肿痛，向腹股沟区及腰背放散；患侧阴囊皮肤潮红，略肿或不肿，睾丸横位上移，上抬时疼痛减轻，向远端牵拉时疼痛加剧，超过20小时的阴囊内可及肿大睾丸组织，皮肤红肿轻。B超检查：小于8小时16例，其中12例睾丸血流信号增强，类似急性炎性改变，睾丸外周积液，2例血流无变化，2例血流减弱；8～20小时睾丸血流信号弱2例，6例无血流信号，大于20小时8例提示无血流信号。所有患者入院后均以2%利多卡因+庆大霉素8万单位+地塞米松10mg于皮下环位环精索封闭，疼痛均明显缓解，但睾丸位置无明显变化。
1.2 治疗
24例给予急诊手术。局麻16例，全麻8例。作皮下环位至阴囊纵切口，依次切到鞘膜下。术中探查：均为鞘膜内扭转，顺时针扭转4例，逆时针扭转20例，扭转90°～180°16例，大于360° 8例，鞘膜内均有血性积液20～30ml。16例扭转90°～180°患者于复位后未见明显的缺血及坏死迹象，做复位固定，9例同时做对侧睾丸固定，8例扭转超过360°患者均见睾丸白膜下紫斑，切开白膜后，4例坏死行睾丸切除；2例逐渐向睾丸门方向剪除坏死组织，有部分存活曲细精管，予以保留；2例家属坚决不同意切除睾丸予以复位固定保留。同期拒绝手术8人，给予精索封闭及抗感染治疗局部症状缓解出院。
2 结果
本组病例随访2～6月，扭转<180° 16例，物理查体显示睾丸大小与对侧相比无明显变化，质地相似，2例部分切除者残留睾丸小，质地可，B超提示血运良好；未手术8例，随访的6例睾丸萎缩至点状，约0.5cm×0.5cm，B超提示无睾丸结构，2例失访。
3 讨论
睾丸扭转是相对少见的阴囊急症，由于认识局限，基层医院常见误诊为急性附睾、睾丸炎，反复抗感染等治疗错过最佳治疗时机［1-2］。睾丸扭转多见于青春期少年，本组提示与剧烈活动无明显关系，与性心理活动关系较大（追问病史，有24例与手淫或性心理活动相关）；解剖上与鞘膜腔大，鞘膜内精索长相关（本组手术中鞘膜腔积血20～30ml提示）；起病突然，疼痛剧烈，同时患侧睾丸上抽移位，伴腰背及腹股沟抽疼；由于睾丸扭转引起的是缺血性改变，渐及阴囊，所以皮肤不像睾丸炎症那样红肿；查体时由于上抬睾丸使精索张力减轻，疼痛减轻，牵拉时，由于精索张力增高而疼痛加剧；与急性睾丸炎可资鉴别的另一点是作精索封闭，疼痛缓解后睾丸仍上移不下；急性睾丸炎封闭后患侧睾丸重力作用下位置变低。
B超是评估睾丸血流变化后的参考，不能作为唯一指标［3］。对起病急、就诊早，扭转时间及扭转幅度小的患者，B超下睾丸血流表现类似于急性炎症表现，有血流改变甚至增加的提示；16例小于8小时者，其中12例B超提示血流有炎性增加迹象，未提示缺血，不能作为扭转缺血的依据，分析可能与扭转幅度小，扭转时间短，扭转早期鞘膜及白膜下张力小，睾丸动脉压相对高有关；长时间扭转由于扭转幅度增加，静脉瘀血，水肿致鞘膜及白膜内张力增高，致动脉血流减少、终止。超过20小时的提示血流信号弱或无，对手术时机已无重要意义。
手术时机的选择：基本共识是诊断明确、时间短的（8小时内尽可能）急诊手术，大部分能保住睾丸；如超过8小时，部分有望保住；超过20小时，睾丸已坏死，行睾丸切除。
手术方式：1）睾丸固定：术中探查复位，如睾丸白膜无缺血性改变，切除部分鞘膜，将睾丸前、后、下各固定1针，精索与外周组织固定2针。2）部分切除：对白膜呈紫斑点状的，可试行切开白膜向睾丸门方向逐步剔除坏死组织，如遇到有新鲜出血即可留下残留组织。本组2例部分切除，术后随访B超提示血运尚可。3）行睾丸切除术时在白膜内切除坏死组织，保留白膜等残留结构，减轻患者的心理负担。
总之，睾丸扭转在早期扭转幅度小，血流可无明显变化或增加，B超检查仅供参考；随时间推移扭转幅度增加等因素，缺血加重，B超可确珍。所以，对睾丸扭转，应早诊断、早手术探查；对准备切除睾丸的患者，宜白膜下向睾丸门方向剔除，存留未坏死组织。对于残留睾丸的功能有待进一步研究。
【参考文献】 ［1］黄涛，诸禹平，吴劲松，等.69例睾丸扭转的诊断与治疗［J］.现代泌尿外科杂志，2007，12(5):325-326
［2］周洪月，张彦桥，杨文增，等.睾丸扭转的诊断与治疗［J］.现代泌尿外科杂志，2006，11(5)：261
