前列地尔治疗慢性肾衰竭20例临床观察
发表时间：2012-09-05 浏览次数：697次
作者：姜鸿,程骏章,潘卉萱,朱晓华,胡艳芳 作者单位：长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院肾内科，湖北 荆州434000
【摘要】目的观察前列地尔注射剂治疗慢性肾衰竭患者4周后血肌酐(SCr)、血尿素氮(Bun)以及24h尿蛋白定量的变化。方法：将患者随机分为两组,治疗组给予前列地尔4周后，测定治疗前后血Cr、Bun以及24h尿蛋白定量的变化。对照组给予一般治疗。结果：治疗前后：①血Bun水平显著下降(P<0.05)。 ②血Cr水平显著下降(P<0.05)。③24h尿蛋白定量显著变化(P<0.01)。结论：前列地尔注射剂可进一步改善慢性肾衰竭患者的肾功能。
【关键词】 慢性肾衰竭;前列地尔注射剂;临床观察
前列地尔注射液是前列地尔脂微球载体制剂(Lipo PGE1，北京泰德制药有限公司生产)，以脂微球为载体(导弹)，将药物(前列地尔)靶向运送到病变部位。而前列地尔是花生四烯酸代谢产物，具有扩张血管、靶向抑制血小板凝聚、促进红细胞变形能力、防止再灌注损伤及稳定溶酶体膜等作用。现将我科采用前列地尔注射剂治疗慢性肾衰患者的临床观察报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2007年3月至2008年5月间在我科诊治的慢性肾衰竭(依据《内科学》诊断标准)患者41例，血肌酐≤707μmol/L。随机分为治疗组和对照组,治疗组20例，男12例，女8例，年龄20～55岁，其中慢性肾炎7例，尿酸性肾病1例，高血压肾病4例，糖尿病肾病7例，狼疮性肾炎1例。对照组21例，男12例，女9例，年龄19～56岁，其中慢性肾炎7例，高血压肾病4例，糖尿病肾病7例，狼疮性肾炎3例。所有患者均未采用肠道透析、血液透析及腹膜透析治疗。两组患者在性别、年龄、原发病等临床资料方面, 差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 两组均给予一般治疗，包括抗感染、纠正水、电解质、酸碱失衡、调整血压、优质低蛋白低磷饮食。治疗组加用前列地尔注射剂10μg溶入生理盐水20ml静脉推注，每日一次，4周为一疗程。治疗4周后观察两组血肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)以及24h尿蛋白定量的变化。血Cr检测采用郎道生物有限公司试剂盒，以肌酐酶法测定;血Bun检测采用郎道生物有限公司试剂盒，以尿素酶法测定;尿蛋白定量采用北京利德曼生化技术有限公司试剂盒，以终点比色法测定。
1.3 统计学处理 均数的比较采用SPSS11.0软件包进行配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
治疗前后：①血Bun水平显著下降(P<0.05)。 ②血Cr水平显著下降(P<0.05)。③24h尿蛋白定量显著变化(P<0.01)。两组治疗前后各项化验指标的变化见表1。本临床观察4周中，除1例有轻度皮肤过敏外，未发现特殊不良反应。表1 两组治疗前后血Cr、Bun及尿蛋白定量的比较
3 讨 论
慢性肾衰竭是不可逆的，治疗的目的主要在于保护残存肾功能、延缓肾衰竭的进展。由于患者存在对透析治疗的恐惧心理和经费方面的原因，使得此类患者对透析治疗的依从性欠佳，故对延缓肾衰进展，非透析疗法便显得尤为重要，而且一直是肾内科医师高度重视且重点研究的临床课题。
近年发现，慢性肾功能不全患者常伴代谢异常，使体内亚麻酸转化为PGE1的功能受损及自身分泌功能的降低，在慢性肾衰进展中内皮素水平明显升高，使肾血管阻力进一步增加，肾小球滤过率进一步减低，形成恶性循环[1]。此外，肾衰竭进展与血小板的异常有很大的关系[2]。前列地尔(PGE1)传统制剂每通过一次肺循环80%被灭活，通过数次肺循环以后，就很难达到有效血药浓度。本组选择的前列地尔是将前列地尔包裹在脂微球当中，在脂微球的屏障保护作用下，首先，前列地尔在肺部的灭活就大大的降低;其次，前列地尔脂微球载体具有靶向性扩张病变血管，使真正缺血区得到供血，降低肾血管阻力，降低肾小球毛细血管压力，改善肾小球内血液高凝状态，尚可激活腺苷酸环化酶，抑制急慢性炎症，从而减轻肾组织病理改变，从而可降低尿中蛋白含量[3，4];又能抑制红细胞聚集和改善红细胞变形能力，使部分僵硬红细胞易于通过毛细血管，有效改善了微循环障碍，从根本上杜绝了“盗血”的发生，故其具有极其强大的改善微循环障碍的能力;前列地尔靶向抑制血小板凝聚，防止血栓形成，保护细胞膜，稳定溶酶体膜。对血管内皮细胞具有强大的保护作用，因而对改善肾功能有一定的作用[5]。
我们通过对慢性肾衰竭患者20例的临床观察，结果表明前列地尔使患者蛋白尿明显减少、血肌酐及血尿素氮明显下降，提示前列地尔对保护肾功能、延缓慢性肾衰竭病程有一定作用，且无明显副作用，是治疗慢性肾衰竭非透析疗法中一个安全有效的药物。
【参考文献】
[1]孙脊峰，焦凯，赵柏山，等.前列腺素对慢性肾功能衰竭患者肾血流量及血浆内皮素及降钙素基因相关肽的影响[J]. 中华肾脏病杂志，2001，17(2)：132133.
[2]李素萍，胡小明，江克泓，等. 前列地尔治疗慢性肾功能不全32例[J]. 福建医药杂志，2004，26(3)：2224.
[3]吴华. 凯时注射液治疗慢性肾炎的临床观察[J]. 中国新医药，2003，(1)：42.
[4]苏雁，刘岳鸿，于永芳，等. 凯时治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J]. 黑龙江医学，2002，26(5)：364.
[5]钱钟伟，杨永铭，杨铁成，等. PGE1对改善慢性肾患者功能影响[J]. 中华肾脏病杂志，1998，14(5)：324.
