36例脑外伤合并脑疝的护理体会
发表时间：2011-04-21 浏览次数：367次
作者：叶继琴，吴娅 作者单位：(泰兴市人民医院神经外科，江苏 泰兴 225400)
【关键词】 脑疝;脑外伤;护理
脑疝是颅脑损伤较常见的并发症，是在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些间隙向压力较低部位转移的结果，从而使神经血管受压产生一系列严重临床表现。此类患者病情十分危重，如果不迅速采取有效地抢救措施，病死率和致残率极高，护理工作则直接影响到病人的预后。2008—06~2009—06，我院收治脑外伤合并脑疝病人36例，现将临床护理体会简单总结。
临床资料
1.1 一般资料
本组36例，男22例，女14例，平均年龄44(9~67)岁。， 均为颅脑外伤，其中小脑幕切迹疝 15例，枕骨大孔疝21例。入院时一侧瞳孔散大24例，双侧瞳孔散大12例。
1.2 治疗结果
36例中经手术治疗21例，保守治疗15例。出院时GCS评定结果：良好15例，中残4例，重残3例，植物状态5例，死亡9例。
2 护理体会
2.1 观察要点
1)意识状态的观察：出现以下情况示病情加重：①原神志清楚，后逐渐转入嗜睡状态或不主动求食思饮，或不易呼应， 需要大声刺激才能唤醒。②突然躁动不安而后转为嗜睡。③在原来意识清楚的情况下， 出现大小便失禁， 对疼痛刺激不敏感。④部分患者处于持续昏迷状态， 呈进行性加深或出现中间清醒期。⑤如有后枕部压痛、颈项强直、脉搏缓而有力、呼吸变慢等。2)生命体征的观察：定时监测T、P、R、BP，如原来生命体征平稳，突然出现血压、呼吸、脉搏等变化，要警惕脑疝发生。3)瞳孔的观察：正常瞳孔直径约2.5mm，双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。一旦发现瞳孔不等大，对光反应迟钝，说明颅压增高危及生命，需立即处理。4)神经体征及肢体活动的改变：如出现肌力和肌张力改变或偏瘫,抽搐，腱反射亢进或消失, 病理征阳性等,同时伴有进行性意识障碍,则提示病情变化。
2.2急救及术前准备
病人入院后，应迅速配合医生，做好急救与术前准备工作。昏迷患者立即取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入引起窒息。快速静脉滴注甘露醇等，以降低颅内压，改善脑水肿，控制脑疝的进程[1]。及时清除患者呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。对呼吸骤停者立即进行人工呼吸和给氧，配合医生进行气管插管，辅助呼吸。积极做好术前各项准备:剃头，交叉配血，留置导尿，并向患者和家属说明手术治疗的必要性及配合要点。
2.3术后护理
1)术后观察术后患者置于重症监护室内，术后48h是颅内继发出血最常发生的时间，术后需持续心电监护，严密观察神志、瞳孔变化、生命体征变化及肢体活动情况、肢体肌力，注意新出现的神经系统症状，并做好记录。记录24h出入量，保持水电解质平衡。2) 护理措施①体位：术后6h内去枕平卧，头偏向健侧，去骨瓣处向上，头部垫枕抬高15~30度。每2小时更换体位1次。术后72h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位。昏迷患者头偏向一侧，以防止舌后坠及呼吸道分泌物增多，造成病人窒息。②呼吸道管理：保持呼吸道通畅，定时更换体位，按时翻身叩背。防止呼吸道感染。术后常规持续氧气吸入，进行动脉血气监测，加强人工气道管理及呼吸机的护理。③引流管的护理：要注意保持引流通畅，详细记录引流液的性质、颜色、量，避免引流管扭曲受压。留置脑室引流管的患者，引流管高于穿刺点15cm为宜。④严格控制输液量及输液速度。⑤控制体温：术后2~3d吸收热过后，如病人体温超过38.5℃，应警惕颅内感染和肺内感染。根据药敏试验应用有效的抗生素[2]。⑥饮食护理：脑疝病人因昏迷不能进食，气管切开后体液消耗大，导致病人营养障碍。除静脉输液外，根据病情给予鼻饲，保证热量及营养的供给。清醒患者术后第2天均鼓励进食。⑦做好病人家属的安慰工作，减少家属探视。
2.4积极预防，减少并发症
(1)加强翻身拍背，注意皮肤护理，预防褥疮发生;(2)及时吸痰，保持呼吸道通畅;(3)颅脑损伤后能反射性引起胃黏膜糜烂、溃疡，导致出血，早期应用制酸药物，并留置胃管，密切观察胃液颜色及排便情况，及时发现消化道溃疡出血并处理;(4)准确记录24h出入量;(5)加强肢体活动及功能锻炼。
3 讨论
虽然颅脑外伤合并脑疝的患者，病情危重，但如能在早期及时发现，迅速抢救，尽快解除脑受压，脑疝复位，病人也能恢复良好。脑疝患者即使生命得救，也有可能遗留不同程度的神经缺损，因此对颅脑损伤患者必须密切观察病情变化，争取在脑疝未形成或脑疝早期做出判断和处理[3]。同时加强健康教育，使病人和家属了解时间对患者的重要性，以争取抢救病人的最佳时机，从而减少病残率和病死率，提高患者的生活质量。本组36例患者，通过手术及护理人员的密切观察和周到细心护理， 除9例因病情严重死亡，5例植物状态外，其余22例得到较好的恢复。护理工作在临床治疗中起到了非常重要的作用。因此要求在护理工作中，护士应熟练掌握本病临床特点及可能出现的并发症。加强责任心，细心观察，仔细护理，对颅脑损伤的患者要密切观察生命体征、 神经体征、 意识状 态和瞳孔的变化，及时发现脑疝，及时汇报，及时处理，才能做好脑疝的护理工作。
【参考文献】
[1]汪海关, 戴荣权. 高血压脑出血规范化外科治疗的探讨[J ]. 中华神经外科杂志,2005, 21 (11) : 658
[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998，66
[3]王维治.神经病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2001，150
