闭合性肾损伤的诊断与治疗(附86例报告)
发表时间：2010-03-01 浏览次数：533次
闭合性肾损伤的诊断与治疗(附86例报告)作者：罗永革，齐显锋，张雯莉 作者单位：(陕西省千阳县人民医院泌尿外科，陕西千阳 721100) 【摘要】 目的 探讨闭合性肾损伤的诊断和治疗。方法 对86例(1990年3月至2005年12月)闭合性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 行B超、CT、静脉尿路造影(intravenous urography, IVU)检查分别是80例(93%)、32例(37.2%)和8例(9.3%)；保守治疗65例(75.5%)，手术治疗21例(24.5%)，其中保肾手术16例(76.2%)；治愈83例(96.5%)，死亡3例(3.5%)。结论 B超和CT检查可诊断并评估肾损伤程度，有利于制订合理保肾治疗方案。 【关键词】 治疗 Diagnosis and treatment of closed renal trauma (report of 86 cases) Luo Yongge, Qi Xianfeng, Zhang Wenli (Department of Urology, the Peoples Hospital of Qianyang County Shaanxi Province, Qianyang 721100, China)ABSTRACT: Objective To explore the basic principle of diagnosis and trentment of closed renal trauma. Methods Clinical data of 86 cases of closed renal trauma from March 1990 to Dec 2005 were collected and retrospectively analyzed. Results 80 cases(93%) were diagnosed by ultrasonography, 32 cases (37.2%) by CT and 8(24.5%) by intravenous urography (IVU). 65 cases (75.5%) received conservative treatment, and 21 cases (24.5%) underwent open operation, of whom 16(76.2%) patients kidney were reserved. 83 patients recovered and 3 died of the injury. Conclusion Ultrasonography and CT can diagnose quickly and evaluate accurately the degree of closed renal trauma. According to the degree of closed renal trauma, it is essential to plan a scheme in time,and perform reasonable conservative treatment. KEY WORDS: closed renal trauma; diagnosis; conservative treatment 我院自1990年3月至2005年12月共收治闭合性肾损伤患者86例，疗效满意，现报告如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 本组86例，男61例，女25例，年龄(12-69岁)平均38.5岁。致伤原因：交通事故伤56例，坠落伤19例，挤压伤6例，钝器伤4例。左肾63例，右肾32例，双肾9例。损伤类型：肾挫伤43例，肾裂伤32例，肾碎裂伤3例。临床症状：肉眼血尿59例，镜下血尿27例，伤侧腰痛68例，伤侧腰部肿胀23例，腹膜刺激征19例，休克15例。并发伤39例，其中肝脾破裂14例，胃肠、肠系膜破裂10例，肋骨、骨盆骨折8例，颅脑损伤17例。 1.2 诊断与治疗方法 本组经B超检查80例，显示后腹膜血肿及肾包膜下血肿40例，肾破裂9例；CT检查32例均显示肾挫伤、肾裂伤及碎裂伤；静脉尿路造影(intravenous urography, IVU)检查8例，显示集合系统变形及尿外渗4例。保守治疗65例(75.5%)，手术治疗21例 (24.5%)，其中切除肾脏5例(23.8%)，保肾手术16例(76.2%)，后者包括肾部分切除2例，肾修补术14例。2 结 果 本组经2个月到1年随访，治愈83例，治愈率96.5%，死亡3例，占3.5%，均为合并伤伴多脏器功能衰竭患者。3 讨 论 3.1 诊断 凡有明确腰部外伤史，伤后出现血尿、腰痛等临床症状，均需要考虑肾损伤的可能，B超、CT及IVU检查可进一步明确诊断。闭合性肾损伤诊断的关键在于了解肾损伤的程度和并发症。美国创伤外科协会将肾损伤分为5级，但该分法只考虑到肾脏本身的损伤情况而没包括全身情况，国内主张轻、中、重三级分法则综合了全身伤情[1]。 血尿是诊断肾损伤的重要依据，本组86例肾损伤患者均有不同程度血尿，肉眼血尿59例、镜下血尿27例，与曾进等[2]报告相同。血尿的程度一般可以反映肾损伤的程度，但有时两者并不相符，肾碎裂伤或肾蒂断裂伤时大量血液进入腹膜后或腹腔内，未经尿路排出。肾损伤并发输尿管断裂时常无血尿出现，血凝块堵塞输尿管也会造成血尿突然停止。所以不能单靠血尿程度来判断损伤程度或作为手术指征，应综合影像系统检查。影像学检查：Ｂ超在肾损伤诊断中具有无创、快速、安全等优点，可初步了解肾损伤和腹膜后血肿情况，并可以动态的从不同断面观察脏器的细小变化[3]。其缺点是不易准确判断肾损伤程度及伤肾和健肾功能情况。因此Ｂ超在肾损伤诊断中起筛选作用。CT检查可明确肾损伤程度、范围和分类，增强CT还可了解双肾功能情况，观察腹腔内脏的改变，及时查出并发伤，其准确度可达98%-100%[4]。本组32例CT检查定性诊断与分类诊断准确率100%。IVU检查对肾损伤的伤情分类较为重要，不仅可显示损伤范围及尿外渗，也可了解对侧肾功能，但IVU检查受伤者情况限制，李炎唐等[5]提出常规IVU检查，对肾损伤诊断率为30%-50%，大剂量仅提高到70%。其主要缺点是不能发现轻度损伤，对肾周血肿及合并伤难以发现。计算机数字减影(digital subtraction radiography, DSA)肾动脉造影在诊断血管损伤方面比其他检查有无可比拟的优越性，能够提供实质损伤准确部位及损伤血管，并可以同时进行栓塞治疗。杨正家等[6]对7例肾损伤患者通过DSA检查明确诊断后并给予栓塞治疗，效果良好。刘南等[7]认为对于病情稳定的3类肾损伤患者应积极考虑行选择性肾动脉栓塞治疗。 3.2 治疗 闭合性肾损伤的治疗原则是最大限度地保存有功能的肾组织，尽量减少并发症、后遗症和切肾率[8]。依据损伤程度及时制定方案，合理保肾治疗是治疗闭合性肾损伤的关键。 当然首先应及时治疗严重并发症，如颅脑损伤、肺损伤、大血管及腹部损伤，特别是并发休克者，应迅速纠正休克，疑有大出血及腹腔脏器损伤应及时腹腔探查，以挽救患者生命。 肾损伤修复能力很强，绝大多数闭合性肾损伤患者可经非手术治疗治愈。本组65例肾挫伤和肾裂伤患者均经绝对卧床休息2-3周，保持血流动力学稳定的情况下，抗炎、止血对症治疗治愈。在治疗过程中如出现无法控制的休克、血尿加重、腰部肿块增大、尿外渗、感染等情况，均应及时手术探查。切口选择腹部探查切口，可同时探查腹部其他脏器和对侧肾脏，并可同时处理并发伤。如对侧肾脏正常，伤肾无法修补时可考虑肾切除。保肾手术须在打开肾周筋膜前先控制肾血管，估计肾脏损伤程度，对肾裂伤＜3cm者，用可吸收缝线缝合修补；对上下极裂伤严重者，可行肾部分切除术。根据杨正家[6]、刘南等[7]报道选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤疗效良好，而且可最大限度地保留有功能的肾组织，定位准确，止血彻底，微创，值得推广。 总之，B超、CT检查可迅速诊断出肾损伤并准确评估肾损伤程度。依据肾损伤程度，及时制定正确的方案，合理保肾治疗是治疗闭合性肾损伤的关键。【参考文献】[1]周四维，徐鸿毅，申吉泓. 肾脏损伤 [M]//吴阶平. 泌尿外科学. 山东：山东科技出版社, 2004:56.[2]曾进，章咏裳. 闭合性肾损伤的诊断与治疗中的几个问题 [J]. 中华泌尿外科杂志, 1986, 7(3):153155.[3]陈国领，辛佳锷. 闭合性肾损伤的Ｂ超诊断 [J]. 中华泌尿外科杂志, 1986, 9(4):233233.[4]方克伟，王家平，望剑松，等. 肾损伤的CT诊断及其临床价值 [J]. 临床泌尿外科杂志, 2002, 17(12):674675.[5]李炎唐. 泌尿和男生殖系损伤 [M]. 北京：人民军医出版社, 2003:2430.[6]杨正家，李新德. 闭合性肾损伤的诊断与治疗(附165例报告) [J]. 现代泌尿外科杂志, 2005, 10(4):206208.[7]刘南，吴雄飞，金锡御，等. 肾脏损伤的诊断和治疗(附120例报告) [J]. 中华泌尿外科杂志, 1998, 19(10):585587.[8]秦荣良,王风,邵国兴,等. 肾损伤的诊断和治疗 [J]. 中华泌尿外科杂志, 1995, 16(1):1012.
