甘露醇的不同用量治疗脑出血致肾损害的临床分析
发表时间：2011-03-21 浏览次数：439次
作者：杜玉光 作者单位：456150 河南汤阴，汤阴县人民医院神经内科
关键词：甘露醇,脑出血
甘露醇是治疗急性脑出血的常用药物，但对其用药剂量、疗程存在着不同意见。我科通过对两组不同用量的甘露醇治疗120例脑出血患者进行对比观察，探讨半量甘露醇与全量甘露醇对急性脑出血病人的疗效以及对肾功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科从2005年10月～2006年10月对120例急性脑出血患者进行观察，均首次住院，经头颅CT证实，排除蛛网膜下腔出血，既往无肾脏病史。随机分为两组，半量甘露醇为治疗组60例，男40例，女20例，平均年龄58岁，出血量按田氏公式计算，<30ml的36例，30～50ml的24例。出血部位：基底节区出血42例，小脑出血4例，丘脑出血6例，脑叶出血8例;全量甘露醇为对照组60例，男42例，女18例，平均年龄56.5岁，出血量按田氏公式计算，<30ml的38例，30～50ml的22例。出血部位：基底节区出血39例，小脑出血6例，丘脑出血5例，脑叶出血10例。两组年龄、性别、出血量、出血部位经统计学处理无明显差异。
1.2 治疗方法 患者入院后均行常规脑出血治疗，查尿常规正常，BUN、Gr在正常范围，常规记录24h出入量。治疗组入院后予20%甘露醇125ml，静滴2～4次/d;对照组予20%甘露醇250ml，静滴2～4次/d。两组均禁忌使用对肾脏损害药物。根据病情每日或隔日复查BUN、Gr，3天复查尿常规。
1.3 监测指标 临床上以相继出现尿量较前减少，血尿或无尿。尿常规改变：尿蛋白(+)～(++)，潜血(+)～(++)，BUN 12.7～30.6mmol/L，Gr 170.3～564.2μmol/L。
1.4 疗效评价 意识转清或意识状态无加重，血压<160/100mmHg，尿常规正常，BUN、Gr在正常范围。
2 结果
两组患者用量10天内肾损害发生率及病死率比较见表1。半量甘露醇肾损害发生率明显低于全量甘露醇肾损害的发生率，半量甘露醇与全量甘露醇治疗脑出血疗效差异无显著性。表1 肾损害发生率及病死率
3 讨论 [1,2]
以上资料表明，临床上对脑出血患者广泛使用半量甘露醇，在患者的颅内高压得到有效控制的同时，肾损害发生率明显下降。关于甘露醇急性肾损害发生的机制，目前尚不清楚。综合文献多倾向于甘露醇快速滴注引起尿中溶质排泄增加，刺激致密斑激发强烈的肾小管-肾小球反馈，引起入球小动脉收缩，肾小球滤过率降低，同时大剂量甘露醇引起肾小管细胞肿胀，空泡变性，肾小管闭塞致渗透性肾病。加上急性脑出血，颅内压增高，波及丘脑及脑干，造成植物神经功能紊乱、肾血管痉挛、肾缺血，肾小球滤过率下降，引起急性肾功能衰竭。从本文观察，虽然脑出血预后与患者年龄、病变部位、出血量等因素有关，但出现肾损害明显时成为早期死亡的重要原因。
笔者提倡在临床上应用小剂量甘露醇，缩短间隔时间，并配合速尿或甘油果糖交替使用，增加降颅压的疗效，减少肾损害的发生，降低死亡率。
【参考文献】
1 文崇林，徐争鸣.老年急性肾功能衰竭25例临床分析.中国实用内科杂志，1999，19(3)：172.
2 徐优芬，李晖.不同剂量甘露醇治疗脑卒中对肾功能的影响.中国神经精神病杂志，1999，25(6)：260.
