腔内尿道会师法治疗复杂性男性尿道狭窄
发表时间：2010-02-08 浏览次数：592次
腔内尿道会师法治疗复杂性男性尿道狭窄作者：甘为民，陈海文，王子明，李洪亮，李和程，张 楠 作者单位：(西安交通大学医学院第二附属医院泌尿外科，陕西西安 710004) 【摘要】 目的 总结腔内尿道会师法治疗复杂性尿道狭窄的经验。方法 16例男性复杂性尿道狭窄患者，术前行耻骨上膀胱造瘘术，硬膜外麻醉下经尿道外口置入尿道内切开镜，经耻骨上膀胱造瘘口置入一软性膀胱镜经膀胱颈口顺行进入尿道。经内切开镜或软性膀胱镜插入一细输尿管导管，经正道通过狭窄段尿道。沿此导管用内切开刀切开狭窄段尿道，沿正道进入膀胱，再用Otis刀彻底切开狭窄段。结果 16例患者均成功地顺利完成了腔内尿道会师手术，拔除尿管后排尿通畅。平均手术时间122min。平均最大尿流率18mL/s。随访15月，F20尿道扩张器可以顺利通过。结论 利用内切开镜和软性膀胱镜腔内尿道会师治疗复杂性尿道狭窄，方法简单易行，疗效确切可靠，成功率高。 【关键词】 尿道狭窄；会师术 Treatment of complex male urethral stricture by endourethral reunion operation Gan Weimin, Chen Haiwen, Wang Ziming, Li Hongliang, Li Hecheng, Zhang Nan (Department of Urology, The Second Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University, Xian 710004, China)ABSTRACT: Objective To summarize the experiences of treatment of complex male urethral stricture by endourethral reunion operation. Methods 16 patients with complex urethral stricture were preformed suprapubic cystostomy before operation. The internal urethrotom and soft cystoscope were put into the urethra external and internal aperture respectively, a ureteral catheter was inserted through the stricture urethra from the endoscope, and then the stricture urethra along the ureteral catheter to the bladder was slit by the urethrotome and Otisurethrotom. Results The operations were successfully preformed in 16 patients. Average operative time was 122min, and maximum urine flow rate was 18mL/s. Conclusion Endourethral reunion operation is easy to do and has good results for complex urethral stricture. KEY WORDS: urethral stricture; reunion operation 尿道内切开术是治疗尿道狭窄的首选方法[1]，但是在一些长段的、伴有假道及尿道闭锁的复杂性尿道狭窄患者，单纯的尿道内切开术往往难以顺利进行[2]。对于此类复杂性的尿道狭窄患者，我们将单纯的尿道内切开术进行改进，采用尿道内的腔镜会师法取得了较好的效果，现总结如下。1 资料与方法 16例患者于2000年1月至2006年3月在西安交通大学第二附属医院泌尿外科住院治疗。年龄35-78岁，平均55岁。前尿道狭窄7例，后尿道狭窄9例。前后尿道均有狭窄者4例。尿道狭窄最长3.0cm，最短1.5cm。伴有假道者8例。其中尿道闭锁2例。所有患者因为术前排尿困难均已经行耻骨上膀胱造瘘术。术前均行顺行或(和)逆行尿道造影，尿道狭窄的原因：4例患者因前列腺增生症行经尿道前列腺切除术后，3例出现前尿道狭窄，行尿道扩张后出现假道，1例出现膀胱颈口狭窄排尿困难，行耻骨上膀胱造瘘术后前列腺部位尿道闭锁。 8例患者因为骨盆骨折发生后尿道损伤，行尿道会师术拔除尿管后，5例排尿困难行尿道内切开术后仍然排尿不畅，3例行尿道扩张后出现假道。2例拔除尿管后排尿不下行耻骨上膀胱造瘘术。1例尿道闭锁。 4例患者因骑跨伤引起前尿道损伤，2例未行手术及规律的尿道扩张，狭窄后尿道扩张失败，行耻骨上膀胱造瘘术。2例先手术治疗，术后仍然排尿困难。有2例发生假道。 手术时行持续硬膜外麻醉，患者呈截石位，经尿道外口置入内切开镜(Olympus公司)，手术设计为置入一根输尿管导管经过狭窄段，先沿导管切开狭窄段。但是本组患者因尿道闭锁、尿道假道形成和狭窄段过长等原因植入导管受阻或困难。此时经耻骨上膀胱造瘘口置入一软性膀胱镜(Olympus公司)并经膀胱颈口顺行进入尿道。经软性膀胱镜插入一细输尿管导管，或在软性膀胱镜的引导下经内切开镜插入一输尿管导管，通过狭窄段进入正常尿道。沿此导管用内切开刀切开狭窄段尿道，沿正道进入膀胱。对于2例尿道闭锁的患者，用顺行置入的软性膀胱镜的光源作为引导，直接切开闭锁段。再用Otis刀彻底切开狭窄段至F30-F35。术后留置F22双腔尿管4周，拔除尿管后行定期尿道扩张，并测定尿流率。2 结 果 16例患者均成功手术。平均手术时间122min。4周后拔除尿管，均排尿通畅。行尿流率测定，平均最大尿流率18mL/s。术后随访15月，进行定期尿道扩张，F20尿道扩张器可以顺利通过。3 讨 论 尿道狭窄是临床常见的疾病，腔内治疗是治疗尿道狭窄的良好方法[1,3]。而复杂性尿道狭窄给临床治疗带来了极大的困难。腔内治疗尿道狭窄的首要条件是能够用一根细导管通过狭窄处，再沿着这根导管切开狭窄段，保证将正常尿道切通畅而不能将假道切开[4]。否则即使术中切开很通畅术后也不能获得较好的排尿效果。因此置入导管是尿道内切开的关键步骤。但是在进行内切开时，尤其是复杂性的尿道狭窄时，导管常常难以置入，导致手术不能顺利进行。 大多数尿道狭窄的患者因为排尿不通畅，或者由于尿道狭窄处闭锁，在进行尿道内切开时已经进行了耻骨上膀胱造瘘术。因此我们考虑用一根软性膀胱镜经耻骨上膀胱造瘘口置入膀胱，经过膀胱颈口进入后尿道。同时经尿道置入一尿道内切开镜，在软性膀胱镜的监视下插入导管，成功的机会要高得多。如果从内切开镜中逆行插入导管困难，也可以从软性膀胱镜的操作孔顺行插入一根导管通过狭窄段进入尿道的远端，引导内切开刀切开狭窄段。 在软性膀胱镜的监视下，我们发现从内切开镜中插入导管已经通过了狭窄段，但是在狭窄段的近端受阻不能进入膀胱。受阻的原因有：①由于狭窄段腔道弯曲，插入的导管通过狭窄段后不是平行于尿道的长轴，而是与尿道的长轴成一定的角度，顶到尿道的侧壁，使导管难以继续前行，造成术者误认为导管没有通过狭窄处；②患者的前列腺中叶如果增大或者抬高比较明显，导管进入时受阻，难以进入膀胱；③狭窄段的狭窄严重，腔道极小，导管难以通过；④狭窄段内有瓣膜，逆行插管时因瓣膜而受阻。 经耻骨上膀胱造瘘口顺行插入软性膀胱镜，进行尿道内腔镜会师，有以下优点：①利用原来的造瘘口，不用再切开膀胱，减少了患者的痛苦，缩短了恢复时间；②可以直接观察到狭窄段的近端的状况，同时引导经内切开镜插入的导管顺利进入膀胱；③可以观察到导管是否插到了尿道的正道，防止导管插入假道；④对于逆行插入导管失败者，可以经软性膀胱镜顺行插入导管进入狭窄段的远端，增加了手术成功的机会； ⑤对于尿道闭锁段很薄者，可以将内切开镜的光源关闭，以软性膀胱镜的光线作为引导，从光线最亮处和组织最薄处切开，这是单纯用尿道内切开镜难以做到的，增加了手术成功的机会。 本组16例患者均为一期完成治疗。术后随访1年，患者均排尿通畅。F20尿道扩张器可以顺利通过，患者的平均最大尿流率18mL/s。 利用腔内会师法进行尿道狭窄的治疗，增加了手术的成功率，并且尿道狭窄段的近端和远端都可以在直视下观察到，减少了手术的盲目性，减轻了患者的痛苦，取得了较好的术后效果，是值得临床尝试的一种好的手术方法。
【参考文献】[1]刘春，王东文，米振国. 尿道狭窄或闭锁的治疗(附154 例报告) [J]. 中华泌尿外科杂志, 2004, 25(5):343344.[2]Peterson AC, Webster GD. Management of urethral stricture disease: developing options for surgical intervention [J]. BJU Int, 2004, 94(7):971976.[3]齐桓，郑少斌. 腔内手术治疗后尿道狭窄与闭锁(附46例报告) [J]. 中国内镜杂志, 2006, 12(10):10291031.[4]关勇，徐勇，乔宝民. 冷热刀联合应用治疗儿童外伤后尿道狭窄 [J]. 中华小儿外科杂志, 2005, 26(2):110111.
