经尿道肾镜治疗膀胱结石
发表时间：2009-11-17 浏览次数：584次
作者：刘尚文，周大庆，李文刚 作者单位：广西南宁解放军303医院泌尿外科，广西南宁 530000
【摘要】 目的 探讨微创治疗膀胱结石的新方法。方法 经尿道肾镜下气压弹道联合超声能量击碎膀胱结石45例，负压吸引系统清除膀胱碎石。结果 全部患者均一次成功，完全清除膀胱结石。结论 经尿道肾镜治疗膀胱结石具有创伤小、效率高、疗效确切和并发症少等特点，值得推广应用。
【关键词】 膀胱结石；肾镜；治疗
我院2005年2月至2007年3月经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗膀胱结石45例，手术时间短，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组45例，均为男性，年龄19-73岁，平均42岁。其中合并前列腺增生或膀胱颈硬化者30例。前列腺切除术后患者23例。术前均经超声及腹部平片证实为膀胱结石。单发结石32例，多发结石13例。结石大小2.3 cm×2.5 cm-4.5 cm×5.2 cm。
1.2 方法 采用硬膜外或骶管麻醉，患者取截石位。选用F21硬质旁视肾镜，直视或盲插法将肾镜置入膀胱，观察前列腺大小、膀胱颈后唇有无抬高，明确结石大小、数目及膀胱小梁、憩室情况。应用瑞士EMS公司的气压弹道联合超声碎石清石系统，包括合二为一的气压弹道碎石与高效能超声碎石系统、负压吸引系统。对于硬度较高的结石，首先使用气压弹道碎石在短时间内将结石击碎，再使用超声碎石及负压吸引系统，进一步将结石粉碎并清除。对于硬度较低的结石，直接使用超声碎石或气压弹道联合超声碎石系统将结石粉碎并清除。合并前列腺增生或膀胱颈硬化者，将结石清除后，再行前列腺电切术或膀胱颈切开术。
2 结 果
全部患者均一次碎石成功，手术15-45 min，单纯碎石患者留置导尿1-2 d，同时行前列腺电切术或膀胱颈切开者留置导尿3-5 d。术后常见并发症为血尿，45例患者均有不同程度血尿，经膀胱冲洗及应用止血药物治疗后停止，无膀胱穿孔及大出血发生。
3 讨 论
膀胱结石是泌尿外科常见病。近年来随着腔内泌尿外科的发展，开放手术治疗膀胱结石已基本被淘汰。气压弹道碎石术是20世纪90年代开始应用于临床的腔内碎石技术，由于气压能转换成机械能的传递过程中不产生电能，很少产生热能，故气压弹道碎石的效力强，且冲击前后振幅不超过2.0 mm，对黏膜损伤小，具有碎石效力强、操作简单、安全与经济等特点，现已广泛用于泌尿系结石的腔内治疗。但对于较大的膀胱结石，碎石效率低、时间长、碎石不易取出是一个新的难题。
近几年文献报道使用肾镜或输尿管镜治疗膀胱结石，在碎石后更换膀胱镜应用冲洗器反复冲洗膀胱提高碎石清除率［1-2］，或直视下将碎石经F27肾镜鞘冲出［3］。文献报道气压弹道联合超声碎石清石系统将气压弹道碎石与高效能的超声碎石结合在一起，明显提高了肾结石碎石清石效率［4-5］。我院经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石治疗膀胱结石取得了良好的疗效，与输尿管镜相比，由于其工作通道大，使用1.6 mm或2.0 mm的碎石撞针时手术视野仍十分清楚，碎石效率明显提高。对于硬度较高的结石，可以首先使用气压弹道碎石在短时间内将结石击碎，再使用超声碎石及负压吸引系统，进一步将结石粉碎并清除。对于硬度较低的结石，可以直接使用超声碎石或气压弹道联合超声碎石系统将结石粉碎并清除。碎石直径小于3 mm即可经超声探杆通道清除，手术一次成功，不需更换内镜，且所使用内镜直径小，对尿道损伤小，直视下操作，取石彻底。由于使用负压吸引系统，在使用超声碎石过程中，膀胱始终处于低压状态，不易导致膀胱破裂等并发症。
为提高手术成功率，减少并发症，在气压弹道碎石过程中，膀胱冲水不宜过多、过快，保持视野清楚即可，否则将增加膀胱破裂的发生率，并且结石移动增加了碎石难度。
综上所述，我们认为经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石治疗膀胱结石具有创伤小、疗效高、疗效确切和并发症少等特点，值得推广使用。
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