膀胱肿瘤患者合并前列腺增生同期手术的疗效观察

作者：兰晓煦

作者单位：山西医科大学第二医院，山西 太原 030001      【摘要】  目的：探讨膀胱肿瘤患者合并前列腺增生(BPH)同期手术是否引起肿瘤种植，增加肿瘤的复发率。方法：对16 例膀胱肿瘤合并BPH同期手术的患者进行了回顾性分析。结果：术后肿瘤复发率为12.5％，未发现肿瘤细胞种植于前列腺窝。结论：膀胱肿瘤患者合并BPH同期手术并非绝对禁忌，必要的防护措施是同期手术时避免肿瘤细胞种植的保证。

【关键词】  膀胱肿瘤 前列腺增生 疗效观察

   Observation of effect of simultaneously excision of bladder tumor combined with prostatectomy

    LAN Xiaoxu1，LIANG Jianhong2，WU Jinfeng1，LI Yuzhuo11

    (1.The Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China；2.Commerce Workers Hospital of Taiyuan，Taiyuan 030001，China)

    Abstract  Objective：To determine the tumor recurrence rate and implantation of tumor cells at bladder neck and prostatic bed after excision of bladder tumor and combined with prostatectomy for the treatment of patients of bladder tumor with concomitant BPH.Methods：We studied retrospectively 16 patients who had undergone excision of bladder tumor and prostatectomy simultiously for BPH.Results：The tumor recurrence rate was 12.5％ and we didn′t find the tumor cells implantation at the prostatic bed and bladder neck after operation.Conclusion：It is not absolutely forbidden to resect the bladder tumor and prostate simultaniously.But careful motheds must be taked to prevent tumor cells from implanting at the prostatic bed and bladder neck.

    Key words：blodder tumor；benign prostatic hypertrophy；effect

    老年膀胱肿瘤患者多数合并有不同程度的前列腺增生(BPH)。切除肿瘤的同时切除增生的前列腺是否会增加术后肿瘤的复发率尚有争议。总结10年来同期手术治疗膀胱肿瘤合并BPH患者16 例。报告如下：

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    本组16 例，年龄59～68 岁，其中1 例为前列腺增生术中意外发现膀胱肿瘤(为小乳头状瘤)。15 例膀胱肿瘤患者BPH梗阻症状明显，其中7 例出现过3次以上急性尿潴留，2 例出现过1次尿潴留，8 例B超证实前列腺以中叶增生为主，9 例合并轻度的双肾积水，1 例合并膀胱结石。膀胱肿瘤单发12 例，多发4 例。肿瘤0.5 cm×0.5 cm×0.8 cm～2.5 cm×2.5 cm×2.0 cm。带蒂肿瘤13 例，广基肿瘤3 例。

    1.2  手术方法

    经尿道前列腺电切加膀胱肿瘤电切3 例，余均为开放手术切除前列腺及膀胱肿瘤。电切方法：先行膀胱肿瘤电切，严密止血后再行前列腺电切。开放手术方法：带蒂肿瘤先行肿瘤局部切除加电灼，广基肿瘤行膀胱部分切除术。肿瘤切除后常规蒸馏水或塞替哌溶液浸泡膀胱数分种，纱布保护肿瘤创面后行经膀胱前列腺摘除术。合并膀胱结合者同时取石。

    2  结    果

    病理结果及随访：内翻性乳头状瘤1 例，移行细胞癌15 例。其中Ⅰ级7 例，Ⅰ～Ⅱ级5 例，Ⅲ级4 例。16 例患者均于术后2周开始卡介苗膀胱内灌注，2 例灌注时尿管插入困难，需肛诊指导。1 例术后第1次灌药后即出现体温升高，达39℃。随访1～5年，2 例复发，复发率为12.5％。

    3  讨    论

    同期手术的利与弊及疗效评价：膀胱肿瘤的发生与尿液和膀胱黏膜的密切接触有关，前列腺增生所致的慢性尿潴留延长了尿液与膀胱黏膜的接触时间，同时由于尿潴留导致的泌尿系感染与结石均有助于膀胱肿瘤发生。本组1 例合并膀胱结石，1 例内翻性乳头状瘤，可能与BPH造成的梗阻及炎症有关。反之，膀胱肿瘤发展至一定程度又可累及前列腺，多为膀胱肿瘤沿颈部黏膜直接浸润所致［1］。因此，膀胱肿瘤与BPH之间有较为密切的关系。老年膀胱肿瘤患者多数合并有不同程度的BPH，部分患者梗阻症状明显，保守治疗效果不佳，手术不可避免。同期手术无疑可减轻患者的精神痛苦及经济负担，提高患者的生活质量，亦可消除膀胱癌累及前列腺之忧。但不可否认，同期手术可能增加肿瘤细胞种植的可能性。COLOB等［2］通过36 例同期手术患者分析后，认为同期手术容易引起肿瘤的种植。但LAOR等［3］则认为不会引起前列腺尿道部肿瘤的发生。国内亦有人对同期手术持赞同态度［4，5］。本组16 例平均随访1.5年，2 例复发，复发率为12.5％，同国内单纯肿瘤切除后的复发率相近［6］。且复发肿瘤均不在前列腺窝和膀胱颈。因此我们体会同期手术并非绝对禁忌。对此类患者应采取谨慎而灵活的态度。对老年膀胱肿瘤患者，如果合并较为梗阻严重的前列腺增生，尿路梗阻急需解除，可考虑同期手术。

    加强术中防护措施，尽可能地降低肿瘤种植的危险性。对此，我们主要采取以下措施：第一，手术前分别与肿瘤基底部、膀胱三角区、颈部及膀胱黏膜下多点注射抗癌药物对预防肿瘤种植可能起一定作用。动物实验表明：膀胱黏膜下多点注射抗癌药物，可浸润整个膀胱壁及周围的淋巴引流区域，明显降低复发率［7］。第二，小肿瘤局部切除后电灼即可止血，又可杀死创面周围残存的肿瘤细胞，同时抗癌药液或蒸馏水浸泡膀胱腔可以杀死脱落的癌细胞。第三，肿瘤处理后，用浸有抗癌药液的纱布覆盖创面，起暂时隔离肿瘤创面的作用，以防止摘除腺体暴露术野时牵拉膀胱壁引起残存癌细胞的脱落。

    术后灌注卡介苗及复查应注意的问题：前列腺摘除后，尤其是经膀胱前列腺摘除后，尿道内口时有移位，致使尿管插入不畅，有时需反复试插，个别患者需肛诊，手指顶起尿管方可进入膀胱。本组3 例中2 例一次尿管盘曲在腺窝误以为进入膀胱而灌药，1 例出现体温升高，服用抗结核药物后体温恢复正常。可能是术后第一次灌药时腺窝尚未完全愈合，卡介苗经腺窝创面吸收所致。故对膀胱肿瘤合并前列腺增生同期手术的患者，一定要在腺窝完全愈合或确认尿管进入膀胱后方可灌药。对反复试插引起尿道出血者应暂时禁止灌药。术后膀胱镜复查，应采用直视下插入法为宜，既可避免盲目插入引起后尿道的损伤，又可及时发现腺窝可能种植的肿瘤。

【参考文献】  ［1］ 梁永成，顾方六，马文香，等.膀胱癌的前列腺尿道及导管上皮癌变问题［J］.中华泌尿外科杂志，1991，12(3)：211213.

［2］ COLOB J，GORELIK U，KELER T，et al.Incidence and pattern of bladder tumor recurrence following combined suprapubic prostatectomy and excision of bladder tumor［J］.Eur Urol，1989，16：8689.

［3］ LAOR E，GRABSTALD H，WITHMORE WF，et al.The influence of simultaneous resection of bladder tumors and prostate on the occurrence of prostatic urethral tumors［J］.J of Urol，1981，126：171173.

［4］ 陈春光，茎和，江玮，等.膀胱癌并前列腺增生同次手术治疗的疗效观察［J］.临床泌尿外科杂志，1994，9(6)：333335.

［5］ 凡杰，谢桐.前列腺增生合并膀胱肿瘤［J］.中华泌尿外科杂志，1994，15(5)：354356.

［6］ 张思孝，卢一平，扬宇如，等.膀胱癌术后卡介苗等灌注预防肿瘤复发和治疗残余癌的效果观察［J］.临床泌尿外科杂志，1990，5(3)：129131.

［7］ 吴荣扬，詹炳炎，王玲珑，等.膀胱黏膜下注射抗癌药物的实验研究与临床观察［J］.中华泌尿外科杂志，1993，14(2)：108110.