经尿道前列腺电切治疗前列腺癌并发膀胱出口梗阻10例
发表时间：2009-10-14 浏览次数：600次
作者：周吉芝 作者单位：江苏省淮安肿瘤医院泌尿外科， 江苏 淮安 223200
【摘要】 目的 探讨治疗前列腺癌患者膀胱出口梗阻(BOO)的安全有效的手术方法。 方法 采用经尿道前列腺电切通道成形术方法治疗患者10例。 结果 10例前列腺癌行TURP均获成功，术后随访，IPSS评分（7.6±3.0）分，最大尿流率（12.3±6.4）ml/s，PV前列腺体积（24.2±4.3）g，未出现并发症。 结论 经尿道前列腺电切结合内分泌治疗是治疗前列腺癌并发膀胱出口梗阻的一种有效方法。
【关键词】 前列腺癌；膀胱出口梗阻；前列腺电切术
Transurethral resection of the prostate for the treatment of 10 cases with the symptom of bladder outlet obstruction due to prostate carcinoma
ZHOU Ji-zhi. Department of Urology, Huai’an Tumour Hospital, Jiangsu 223200, China
[Abstract］ Objective To investigate a safe and efficacious operative procedure to treat the bladder outlet obstruction BOO due to prostate carcinoma. Methods 10 patients who had (BOO) due to prostate carcinoma were treated with transurethral resection of prostate. Results 10 patients who had BOO due to prostate carcinoma successfully treated with transurethral resection of prostate. The patients had been followed up. IPSS was (7.6±3.0), the Qmax was (12.3±6.4)ml/s, and PV was（24.2±4.3）g. There were no serious complications. Conclusion Our results show that the combination of transurethral resection of prostate with endocrine was a safe and effective method for the treatment of bladder outlet obstruction due to prostate carcinoma.
[Key words］prostate carcinoma；bladder outlet obstruction；transurethral resection of prostate
前列腺癌发病率正逐年增多，前列腺癌致膀胱出口梗阻给患者生活带来严重不便，我院自2002年～2006年采用经尿道前列腺电切术（TURP)结合内分泌疗法治疗前列腺癌所致的膀胱出口梗阻10例，疗效满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 本组10例，年龄53～75岁，均以下尿路梗阻症状就诊，伴有血尿4例，膀胱结石1例，并发肾功能不全4例，尿潴溜8例，病程8个月～6年，ECT示骨转移2例，血前列腺特异抗原（PSA）为4-140ng/ml平均（64.2±56.1)ng/ml，（其中高于4ng/ml）9例，B超检查前列腺体积（PV）为（37.8-65.2）g，平均（51.3±14.1）g，术前诊断前列腺癌8例，术后2例，均经病理证实。临床分期：A期1例，B期3例，C期5例，D期1例。所有患者行术前术后国际前列腺症状评分（IPSS）;残余尿及尿流率测定;术前后B超对照检查。6例行CT检查，2例行MRI检查，2例行ECT检查。
1.2治疗方法 10例患者皆行TURP，截石位，监视器下插入Circow ACMI膀胱持续冲洗电切镜，观察前列腺癌浸润情况及输尿管开口位置，估计前列腺尿道长度，明确括约肌位置，电切增生前列腺及前列腺癌组织，使后尿道形成一宽敞的通道，术后留置导尿管并牵引，膀胱冲洗引流，病理证实后行双侧睾丸切除或应LHRH拟放剂抑那通，加用抗雄激素药物氟他胺治疗。
2 结 果
10例前列腺癌行TURP均获成功。切除前列腺组织（15-45）g，平均为（20.1±7.8）g导尿管留置时间4-10d。术后随访，手术前后对比，主观症状及生活质量均明显改善，IPSS（国际前列腺症状评分）由（21.2±4.5）分，降至（7.6±3.0）分，最大尿流率由（7.2±3.4）ml/s提高至（12.3±6.4）ml/s，PV（前列腺体积）（46.2±14）g降至（24.2±4.3）g(P均＜0.05）。
术后并发症：尿路感染、血尿1例、抗感染治疗后正常;暂时性尿失禁2例，经提肛练习后恢复正常;术后均有不同程度血尿,持续2周-3个月,对症治疗后消失。1例术后2年再次出现膀胱出口梗阻，再次行TURP后缓解。
3 讨 论
我国前列腺癌的发病率正逐年增多。前列腺癌早期（A、B期）多无症状，除在体检或手术切除前列腺组织中偶然发现外，多数患者于晚期（C、D期）并发有血尿、下尿路梗阻等症状时就诊而失去根治性手术的机会，仅能采取内分泌等综合治疗[1]这些患者中多数伴有膀胱出口梗阻，部分患者因膀胱出口梗阻导致肾功能减退。因此及时解除膀胱出口梗阻，是减少并发症，延长患者生命并提高患者的生活质量显得尤为重要。过去常采用耻骨上膀胱造瘘术来解除梗阻，但该方法常给患者带来生活上的诸多不便。TURP作为解除膀胱出口梗阻，减少患者痛苦的一种手段作为综合治疗措施中的一项它的作用不可低估[2]。适用于已不适合行根治性手术的C、D期的前列腺癌和年龄＞70岁，预计存活期＜10年，并伴有反复尿路感染出血、尿潴留及由此引起的肾后型肾功能不全的前列腺癌患者，可治疗反复发作顽固性的严重血尿患者。本组10例前列腺癌所致的膀胱出口梗阻行TURP治疗均获成功。10例患者术后IPSS评分，尿流率及残余尿均较术前有明显的改善。对于前列腺癌所致的复发性膀胱出口梗阻可多次使用。但TURP治疗前列腺癌只是一种姑息疗法。手术目的是切除足够多的组织，使之形成宽敞的通道，能够排尿即可，术中不必刻意追求切除的彻底性，以免损伤外括约肌，造成永久性尿失禁[3]。因此在处理远端前列腺时应明确外括约肌位置，可用一手指在直肠内协助估计病变的情况，如精阜标志不清，操作更应谨慎。前列腺癌侵及膜部尿道极少，但此处如有肿瘤最好不要切，以防外括约肌损伤而导致永久性尿失禁，同时可缩短手术时间，减少经尿道前列腺切除术综合症的发生。Green等[4]通过前列腺经直肠超声测定前列腺增生患者TURP术前后前列腺体积变化发现：尽管内镜下观察认为前列腺切除是完全的,但实际上并不彻底,进一步说明TURP对列腺癌患者也是一种姑息性的方法。Mansfield研究表明[5]:前列腺癌转移的原因在于其有转移特性的前列腺癌细胞，TURP不会引起前列腺癌的扩散。TURP在治疗有膀胱出口梗阻的前列腺癌患者中具有创伤小，术中术后并发症少等优点，且比采用膀胱造瘘或留置尿管的患者有更好的生活质量。当然，术后前列腺体积出现明显缩小主要是内分泌治疗的结果[6]。通过切除睾丸去除睾丸分泌的睾酮或应用LHRH拟放剂抑制LH的释放和睾酮的产生使血浆睾酮至去势水平，结合使用氟他胺等抗雄激素，使激素依赖性的前列腺癌细胞发生凋亡，进而达到抑制肿瘤的作用。综上所述TURP结合内分泌治疗是治疗前列腺癌并发膀胱出口梗阻的一种有效方法。
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4. Green JS, Bose P, Thomass DP,et al.How complete is a transurethral resection of the prostata[J]?Br J Urol,1996,77:398-400.
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