高能超声聚焦刀治疗难治性慢性前列腺炎30例

作者：陈先全,方伟杰,陈 谦

【关键词】  慢性前列腺炎；高能超声聚焦刀

　　摘要：目的  探讨高能超声聚焦刀(HIFU)对难治性慢性前列腺炎的治疗效果。方法  采用高能超声聚焦刀对30例患者进行治疗，通过对比病人治疗前后的NIMCPSI评分来观察HIFU对难治性前列腺炎的疗效。结果  30例病人中治愈者18例(62.07%)，显效者6例(20.69%)，有效者3例(10.34%)，无效者2例(6.90%)，总有效率为93.10%，未出现严重并发症。结论  高能超声聚焦刀治疗难治性慢性前列腺炎安全疗效良好。

　　关键词：慢性前列腺炎；高能超声聚焦刀

　　慢性前列腺炎是泌尿外科的常见疾病，部分患者虽然经多种方法、多个疗程的正规治疗，但仍不能取得满意的疗效。2003年12月至2004年12月我们对30例此类难治性慢性前列腺炎患者采用高能超声聚焦刀(High Intensity Focused Ultrasound, HIFU)治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  30例患者，年龄24-49岁，平均32.3岁，病程0.8-10年。每位患者均接受过长期而广泛的抗生素治疗和其他治疗方法如微波、体外或腔内射频等，效果不佳或症状反复发作。来院就诊时主要临床表现有：尿频尿急22例，腰骶部、会阴、大腿或阴囊疼痛不适20例，阳痿12例，排尿困难6例，早泄5例，伴有乏力、怕冷等植物神经功能紊乱症状5例。其他症状还有射精无力、尿道内不适、尿液混浊等。肛门指检前列腺不大或Ⅰ°增生，前列腺无压痛或轻度压痛。尿常规检查均正常。前列腺按摩液(EPS)常规检查提示白细胞(WBC)>5个/HP的8例。B超检查均提示慢性前列腺炎，10例发现有前列腺结石。

　　1.2  治疗方法  每位患者在接受HIFU治疗前均予以6周的药物联合治疗，使用广谱抗生素、α受体阻滞剂、镇静抗抑郁药物和消炎镇痛剂，并予以前列腺按摩每周1次。对那些症状无明显改善者，才建议HIFU治疗，告知可能的并发症。对愿意接受HIFU治疗的患者停用药物治疗及辅助治疗1周后开始HIFU治疗。治疗前均利用美国国立卫生研究所制定的慢性前列腺炎症状指数评分(HLMCPSI)表作症状评分。我们采用FEPBY02型高能聚焦超声刀(北京源德生物医学工程公司生产)以450W的功率经会阴对患者前列腺部位治疗，每次20min，每日1次，每4次为一疗程。30位患者均进行了一个疗程的治疗。

　　1.3  疗效判定  我们采用美国国立卫生研究所(NIH)制定的慢性前列腺炎症状指数评分(CPSI)标准对30位患者HIFU治疗前、治疗后第6周各进行1次CPSI评分。CPSI评分判定标准为：CPSI分值减少<5分者为无效,分值减少5-10分者为有效，分值减少>15分者为显效,无症状保持4周以上者为临床治愈。

　　2  结    果

　　30位患者均完成了一个疗程的治疗，其中1位患者失访，治愈者18例(62.07%)，显效者6例(20.69%)，有效者3例(10.34%)，无效者2例(6.90%)，总有效率为93.10%。1例患者于疗程结束后第2天出现体温升高(37.8℃)，对症治疗后次日体温恢复正常。全部患者无排尿困难、血尿、阳痿等并发症出现。

　　3  讨    论

　　慢性前列腺炎(chronic prostatitis, CP)为泌尿外科常见的疾病，调查表明，CP的患病率为10%-14%，与缺血性心脏病及糖尿病相近[1]。前列腺炎对患者生活质量的影响十分明显，其程度甚于前列腺增生，相似于近期心肌梗塞、不稳定性心绞痛、活动性克隆病、前列腺癌对患者的影响[2]。然而由于CP病因不明，缺乏统一的治疗方案， 治疗效果不佳。对于慢性前列腺炎难以治疗的原因存在如下几种看法：  血前列腺屏障的存在使大多数抗生素难以到达前列腺内形成有效浓度[3]。  细菌生物膜的形成使得目前常规的检查技术如前列腺按摩液培养等均难以检测到前列腺内的微生物[4]。  慢性前列腺炎与功能性尿道梗阻有密切关系，由于感染刺激支配外括约肌的神经使括约肌运动失调，为对抗括约肌的阻力，膀胱逼尿肌收缩造成前列腺尿道高压。前列腺部尿道长期处于痉挛状态不但使得尿液易返流入前列腺造成化学性前列腺炎，而且导致尿道上皮缺血，顺应性下降，使过程更为复杂困难[5]。慢性难治性前列腺炎(refractory chronic prostatitis)这一概念目前已见诸于国内外文献报道，但尚无统一的标准或确切的定义。一般认为是指慢性前列腺炎经多种治疗方法、长期治疗后的症状仍无改善，称为慢性难治性前列腺炎。HIFU是近年来新发展的一种无创治疗方法，其原理是将超声波作为治疗源，利用超声波具有的良好的方向性、穿透性、可聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦到靶区形成焦域，利用超声波的高温效应、空化效应、机械效应使靶区内的组织产生凝固性坏死以实现治疗目的，目前主要应用于实体肿瘤、前列腺增生等疾病的治疗[6]。我们在其治疗前列腺增生的过程中发现HIFU对那些伴有慢性前列腺炎的病人亦有良好的消除慢性前列腺炎症状的作用，因此我们采用每疗程同样的治疗次数、功率将其应用于慢性难治性前列腺炎的治疗，由于国内外尚无此方面经验报道，我们仅采用1个疗程的治疗以观察疗效，发现HIFU对慢性难治性前列腺炎有较好的疗效，考虑其可能的作用机理为：  高能超声治疗使前列腺组织及其包膜发生凝固性坏死，完全杀灭前列腺内致病微生物，消除细菌生物膜。  前列腺包膜的破坏、以及超声波对前列腺周围组织产生的理疗作用有效地增加了前列腺的血液循环，增强了白细胞的吞噬功能及酶的活性，有助于代谢产物和毒素的排除，有效控制炎症。  解除功能性及机械性尿道梗阻，减轻或消除了前列腺内尿液返流。  破坏前列腺包膜上神经末梢及膀胱颈口a受体，使疼痛症状减轻或消除。鉴于HIFU对组织的破坏性可能对前列腺周围的勃起神经产生影响，我们选择的患者均为已婚已育，但治疗后并未发现性功能出现减退者，相反，2例治疗前有性功能减退的患者治疗后性功能得到明显改善，考虑可能与超声波产生的对前列腺周围组织的理疗作用以及炎症的消退有关。但是，治疗中如何精确的定位，是否还需联合药物治疗，以及几个疗程最为恰当，都尚待进一步的研究。

　　参考文献：

　　[1]Schaeffer AJ, Landis JR, Knauss JS, et al. Demographic and clinical characteristics of men with chronic prostatitis: the national institutes of health chronic prostatitis cohort study [J]. J Urol 2002 ,168(2):593598.

　[2]Wenninger K, Heiman JR, Rothman I, et al. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates [J]. J Urol, 1996, 155(3):965968.

　　[3]张少林.经会阴前列腺药物注射治疗慢性前列腺炎147例疗效分析 [J]. 中国男科学杂志,1999,13(2):108.

　　[4]Choong S, Whitfield H. Biofilms and their role in infections in urology [J]. BJU Int, 2000, 86:935941.

　　[5]邓春华，梁宏，李伟命，等.前列腺内尿液反流在慢性前列腺炎发病中的作用 [J]. 中华尿外科杂志, 1998,19(6):228.

　　[6]王晖.高强度聚焦超声的应用 [J]. 医疗设备信息, 2003,18(8):3838.

　　作者简介：陈先全(1974)，男(汉族)，温州人，医师，硕士. Email:cxq719@163.com   

　　瑞安人民医院：1.泌尿外科；2. 肿瘤外科，浙江瑞安  325200