气囊尿管内置导丝法膀胱穿刺造瘘226例分析
发表时间：2009-09-22 浏览次数：613次
作者：马忠堂，杨仁翠 作者单位：262100 山东，安丘市人民医院泌尿外科
【关键词】 气囊尿管 膀胱穿刺
笔者自1993年1月至2008年10月，采用气囊导尿管内置导丝法行膀胱穿刺造瘘226例，效果肯定，无并发症，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组226例，男190例，女36例，年龄18～83岁，平均56岁。其中前列腺增生伴尿潴留者85例，尿道狭窄者19例，TURP者63例，急性尿道损伤8例，晚期前列腺癌10例，神经性膀胱41例。
1.2 方法 采用18～20F双腔气囊导尿管，根据需要选择不同型号的气囊导尿管，仅需要短期暂时引流尿液者，采用较小号导尿管;长期引流者，应选用较大型号气囊导尿管。导丝由直径为1.5～2.0 mm的不锈钢丝制成，长度为45 cm，将其前端磨成半球形，钢丝应具有良好的弹性和韧性，表面光滑，以利于穿刺和穿刺后拔出。导丝尾端出导尿管后向前绕于导尿管尾端分叉处，操作时夹持住尿管尾端，避免导丝松动，前端自尿管侧孔穿出而致手术失败或意外损伤。
局麻或硬膜外麻醉下，常规消毒、铺无菌巾单，于下腹部正中耻骨联合上缘两横指处切开皮肤及腹直肌前鞘，切口以能通过导尿管为度。导尿管气囊内注水检验无漏水后，一手持带金属导丝导尿管的前部，一手持其柄部，将导尿管从切口(稍斜向耻骨后)插入，进入膀胱内有落空感，并见尿液自导尿管流出，此时可将导尿管再向膀胱内送入3～4 cm，气囊内注水15～20 cm后拔出导丝，防止拔出导丝时带出尿管。缝合皮肤切口。
2 结果
本组病例均一次穿刺成功，尿液引流通畅，无出血、漏尿及腹内脏器损伤等并发症。5例2周内因气囊漏水而尿管脱落，均从原穿刺口重新置入尿管成功。长期造瘘者每4～8周更换尿管一次，开始为较细气囊尿管者可以逐渐更换为较粗型号气囊尿管。
3 讨论
气囊导尿管在导丝支撑下可准确进入膀胱，进入膀胱时主要利用“挤切”作用将穿刺空周围组织“挤开”，损伤小，不出血，无痛苦，手术时间短。插入膀胱内有落空感，尿管末端见尿液流出，即提示穿刺成功。术后气囊紧贴膀胱前壁，位置较高，不刺激三角区和膀胱底。本组无并发症发生。保持膀胱充盈状态是避免损伤膀胱对侧壁和保证穿刺成功的关键，术前应了解膀胱充盈情况，必要时经尿道向膀胱内注水200～300 ml即可避免上述情况。
本法制作和取材方便，制作标准的导丝可常规消毒后反复使用。整个操作过程时间短，损伤小，一般无并发症发生。本法换管方便，气囊放水后拔管，循原孔插入新管，气囊内注水即可，较蘑菇头尿管更简单快捷，且痛苦极小，患者乐于接受。
应用气囊尿管内置导丝法行膀胱穿刺造瘘，应注意事项：(1)导丝前端需光滑，无锐利边缘，尿管不必牵拉过紧，以免刺穿尿管前端，损伤周围组织或穿刺失败;(2)保持膀胱适度充盈和穿刺方向适度向耻骨后倾斜是确保穿刺成功的关键;(3)穿刺进入膀胱后应继续深入3～4 cm，确保气囊进入膀胱腔内，否则易造成膀胱壁损伤或尿管脱落，使操作失败;(4)导尿管脱落时，应尽早循原孔置入新管，瘘口闭合则很难置管;(5)膀胱挛缩和出血性疾病禁用本法。
