经尿道前列腺等离子电切术围手术期的护理

作者：唐媛作者单位：广东医学院附属医院泌尿外科， 广东 湛江 524001 【摘要】  目的：探讨经尿道前列腺等离子电切术围手术期的护理方法。方法：对389例前列腺增生症患者应用经尿道前列腺等离子电切术，并予围手术期精心护理。结果：本组出现膀胱痉挛92例，术后出血较多l例，尿道外口狭窄5例，尿失禁1例，无褥疮、下肢静脉栓塞等严重并发症。结论：加强围手术期护理有利于经尿道前列腺等离子电切术患者的术后康复。 【关键词】  前列腺增生 等离子前列腺电切除术 护 理　　Experience of Perioperative Nursing care of Patients with Transurethral Plasmakinetic Resection of Prostate　　TANG Yuan,  FENG Zhan-hua,  PENG Ling　　(The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Guangdong Zhanjiang 524001,China)　　Abstract：Objective: To explore nursing care of patients with transurethral plasmakinetic resection of prostate in perioperative period.Methods：Transurethral plasmakinetic resection of prostate was applied to 389 patients with prostatic hyperplasia and meticulous nursing care was given in perioperative period.Results：Cystospasm occurred in 92 patients，postsurgical hemorrhage in one patient. urethrastennosis in 5 patient and urinary incontinence in 1 patient.There were no such complications as bed score and phlebothrombosis of leg.Conclusion：It is helpful for patient recovery to strengthen nursing care in perioperative period of transurethral plasmakinetic resection of prostate．　　Key words:  BPH；  Plasmakinetic resection of prostate；  Nursing　　经尿道前列腺等离子电切术是近几年开展的一种治疗前列腺增生的新方法，它具有创伤小、无手术切口、出血少、安全性大、住院时间短、并发症少、治疗费用低、疗效确切等优点。2004年5月至2006年1月，我院对389例前列腺增生症患者行经尿道前列腺等离子电切术，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。　　1  资料和方法　　1.1  临床资料：本组前列腺增生症(BPH)患者389例，年龄63～93岁，平均年龄83岁，临床表现主要为进行性排尿困难，夜尿次数增多，尿线变细、中断、分叉，尿潴留，均为典型前列腺增生症状。直肠指检：前列腺Ⅱ°～Ⅲ°肿大，质韧，表面光滑，中央沟变浅至隆起不等。B超示前列腺径线为4.5～7.2cm。297例残余尿量>50ml。75％患者有不同程度的内科疾病，包括高血压、冠心病、老年慢性支气管炎、糖尿病等慢性内科疾病，经药物治疗病情稳定，132例因尿潴留留置导尿管，64例合并膀胱结石，18例合并腹股沟斜疝。　　1.2  手术方法：患者均采用硬膜外麻醉，取截石位，在精阜水平以上放置双极等离子电切镜，切除增生的前列腺组织，注意避免伤及尿道外括约肌，术毕冲洗组织碎块，再次检查创面并止血，留置尿管并用生理盐水持续膀胱冲洗。

　　2  结果     　　本组术后出现膀胱痉挛92例，出血较多1例，尿道外口狭窄5例，尿失禁1例，经加强治疗与护理均治愈，无褥疮、下肢静脉栓塞等护理并发症发生。

　　3  围手术期护理

　　3.1  术前护理

　　3.1.1  健康指导:向患者介绍PKRP的原理、方法、手术效果，并发症及注意事项，减轻患者对接受新手术方法的焦虑情绪，并耐心解释患者提出的各种疑问，使患者心中有数，更好地配合手术。同时了解患者的全身状况，及时治疗，协助体力恢复以适应手术，保证术后按期康复。

　　3.1.2  心理护理:患者以老年为多，术前均有不同程度紧张情绪，应加强心理护理，消除患者紧张情绪。精神紧张或十分注意症状出现者，其术后膀胱痉挛的次数明显增加［1］。重点讲解术后膀胱痉挛的症状及诱发因素，精神紧张与膀胱痉挛的关系等，让患者有充分认识，以减少术后膀胱痉挛的发生。指导自我护理知识及技能，解除患者顾虑，使其主动配合治疗。

　3.1.3  术前留置尿管或造瘘管的病人，应保持引流通畅，以恢复膀胱肌的功能，带管期间预防感染，应施行膀胱冲洗，冲洗时应遵循少量、多次、微温、低压、无菌的原则，每日冲洗2次，同时加强体温监测，观察有无感染症状。

　　3.1.4  术前准备：① 做好常规准备，如血常规、出凝血时间，心、肝、肾功能、泌尿系B超、CT、膀胱镜检查等，必要时备血；②皮肤准备，剃去耻骨联合周围的毛发，注意皮肤清洁；③肠道准备，术前6～8h禁饮食，术前晚清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术效果及术后用力排便引起继发性出血；④泌尿系统：术前多饮水勤排尿以免诱发急性尿潴留，如出现严重排尿困难或急性尿潴留，应予导尿并留置尿管引流尿液，既可解除梗阻，又可改善肾功能。对伴有泌尿系感染者应鼓励其多饮水，给予间断膀胱冲洗或遵医嘱给予抗生素。留置导尿时严格无菌操作，妥善固定尿管，消毒碘伏棉球擦拭尿道口2次/d，防止细菌在尿道口生长。用1：5000呋喃西林冲洗膀胱，定时夹放尿管，保证尿液引流通畅，有利于术后膀胱功能的恢复；⑤ 心血管系统：术前协助医生完善各项检查，如应用药物控制糖尿病，控制血压在140／90mmHg以下；⑥ 呼吸系统：保持室内空气清新,定时通风换气；督促患者戒烟，指导做深呼吸；练习有效咳痰法，并发呼吸道感染者予雾化吸入并应用有效抗生素。

　　3.2  术中护理

　　3.2.1  术中应密切观察患者生命体征变化，截石位对患者心、肺功能都有一定影响，因BPH患者往往是老年患者，大多伴有心血管、肺部疾病，护士要随时注意患者的呼吸是否平稳，心率、心律、血压、血氧饱和度的变化情况。

　　3.2.2  及时添加灌洗液，保持持续冲洗，注意控制好灌注水压，保证手术视野清晰。由于术中大量使用灌洗液(一般1～2万ml)，要注意为患者保暖，冬天灌洗液适当加温。

　　3.3  术后护理

　　3.3.1  一般护理：术后嘱患者卧床24～48h，严密监测生命体征和血氧饱和度变化。注意保持会阴部清洁，勤擦洗，尿道口周围不应有血迹及分泌物，每日用消毒碘伏棉球擦拭尿道外口，防止逆行感染。术后禁食6～12h后可进食半流食，无腹胀逐渐改为普食，进食易消化营养丰富食物，多进富含粗纤维的食物以防便秘，忌烟酒及辛辣食物。避免不洁、生冷、过分油腻食物以免引起肠道感染。术后1d起服缓泻剂，保持大便通畅，避免便秘引起继发性出血。嘱患者多饮水，每日饮水量至少2500～3000ml，以增加尿量达到内冲洗的作用。患者术中取截石位，加上手术刺激及止血药的应用，可能引起下肢静脉血栓形成，术后早期协助患者进行四肢活动，防止下肢静脉血栓形成，协助翻身拍背，防止肺部感染［2］。

　　3.3.2  膀胱冲洗护理：加强留置尿管的护理，严密观察气囊导尿管固定及通畅情况，确保膀胱持续冲洗及引流通畅，术后常规无菌生理盐水行膀胱冲洗，冲洗液吊瓶高度与患者的心脏距离为60～70㎝，冲洗液的速度一般根据引流液的颜色来调节，但保持冲洗液速度与引流速度相一致，如引流液速度低于冲洗液速度或引流不畅，可用大乳头注射器反复冲洗，及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织，保持引流通畅。如术中创面出血较多，止血效果较差，行导尿管气囊压迫止血。并牵引固定者，嘱其活动时大腿不宜弯曲，以防气囊移位或牵拉力突然改变而诱发出血，并根据引流液颜色逐渐调整导尿管气囊内液量及导尿管的牵拉力。患者经常发生膀胱痉挛疼痛阵发性冲洗引流液变红，可能是气囊注水过多刺激膀胱颈，或冷盐水刺激膀胱逼尿肌，使其阵发性收缩所致，可将牵引压迫气囊内液体减少8～lOml，或调节冲洗液温度，并适当给予解痉镇静剂如M受体阻滞剂舍尼停，平滑肌痉挛抑制剂斯帕丰。膀胱冲洗器及引流袋每日更换，严格执行无菌操作，肉眼观察无血尿后2d，停膀胱冲洗。每日用消毒碘伏棉球擦拭尿道外口至少2～3次，保持会阴部清洁。行持续膀胱冲洗时，遵守无菌、密闭的原则，防止泌尿系感染。

　3.3.3  用药护理：术后常规检查肾功能、电解质，遵医嘱予抗生素及止血剂，注意观察用药反应，术前留置导尿管时间长，反复插导尿管或有糖尿病者，抗生素应用时间应适当延长。

　　3.4  并发症护理

　　3.4.1  继发出血：等离子电切术后可能出现继发性出血，护士要密切观察引流液的颜色、性质、量，一般为淡红色，2～3d逐渐转清至拔除导尿管，如果引流液颜色逐渐加深，或出现较多小血凝块，应立即处理，若为未拔管者，可略加压牵引，用膀胱灌注器吸出血块，给予持续冲洗［3］。若为已拔管者，可重新插人F24 三腔气囊导尿管，气囊导尿管注水30ml再行以上操作。遵医嘱加快冲洗速度，或给予冰盐水冲洗，必要时在冲洗液中(生理盐水500m1)加入麻黄素50㎎或垂体后叶素40～50单位，以收缩血管减少出血，同时静脉使用止血药。加强生命体征监测，如引流液呈鲜红色，立即报告医生，伴有血压下降提示内出血危险，配合医生进行抢救，并做好前列腺再次电凝止血或开放手术准备。

　　3.4.2  膀胱痉挛：BPH手术常见的并发症。表现为患者阵发性下腹痛，明显膀胱憋胀感，有尿意、便意，膀胱持续冲洗滴速减慢甚至停止，发生逆流或冲洗液不自主从尿道外口流出。患者同时出现心率增快、血压增高。发生膀胱痉挛不仅病人非常痛苦，亦与术后出血及冲洗不畅互为诱因。发生上述症状后：①检查引流管是否通畅，冲洗液是否滴速过快，温度是否过低，尤其是冬天要适当加温(37～40℃)，减少寒冷刺激，减少膀胱痉挛的发生。②适当调整镇痛泵滴速，增加止痛效果。③遵医嘱口服M受体阻滞剂舍尼停，平滑肌痉挛抑制剂斯帕丰或静脉使用654－Ⅱ，缓解膀胱痉挛。④ 加强心理护理，给予心理疏导，嘱其深呼吸，放松全身，耐心抚慰患者，必要时让患者听听音乐，看看电视分散转移注意力。

　　3.4.3  感染：该类患者老年高龄多伴有基础性疾病，少数患者术前膀胱造瘘、泌尿系结石梗阻易造成隐性感染，加之手术创伤、机体抵抗力下降，更易发生泌尿系感染，甚至全身感染。因此必须经常监测患者体温变化，尿常规、血常规及有无膀胱刺激症状。保持会阴部清洁，遵守无菌操作原则，加强尿管护理，按医嘱使用抗生素预防感染。鼓励患者早日下床活动，注意保暖，预防呼吸道感染。

　　3.4.4  尿失禁：尿失禁原因：①术后前列腺窝局部炎性水肿，刺激外括约肌关闭机制失灵；②术前检查存在不稳定性膀胱或膀胱顺应性降低；③增生腺体长期压迫并使外括约肌处于过度伸长状态。一般为暂时性尿失禁,持续数天、数周，大多在1～2周内即可恢复。尿失禁时要做好基础护理，加强皮肤护理，保持床单干燥，保证会阴清洁，勤换衣裤，对不能下床活动者加强翻身，防止褥疮发生。另外嘱患者进行盆底肌锻炼，每天做提肛运动4～6次，每次提肛动作l5～20次，促进尿道括约肌的功能恢复。

　　3.4.5  拔管后的护理：术后3～5d尿色变浅即可拔出尿管，拔管动作要轻柔。拔管后嘱患者多饮水，勤解小便。避免腹压增高防止继发出血。鼓励下床活动，但要循序渐进，防止体位性低血压，防止跌倒。离床活动后，逐渐增加活动量，使之顺利度过拔管期。

　　3.4.6  出院指导：①多饮水，每日2000～3000ml，增加尿量，防止尿液浓缩，达到内冲洗目的。② 保持大便通畅，避免用力排便引起腹压增高导致继发性出血。便秘时可服用缓泻剂。③ 摄取清淡易消化营养丰富食物，忌辛辣或烟酒。暂时尿失禁者，教会病人自我护理的方法及注意事项，并嘱其继续进行提肛运动，尽快恢复正常排尿功能。④注意休息，出院后3个月内应避免性生活，提重物，长途步行。按时门诊复查。⑤继续抗感染治疗两周，加服保列治减少出血［4］。

【参考文献】  　　［1］ 李雪梅，宋波．膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗和护理［J］．中华护理杂志，2001，26(2)：112．

［2］ 李桂珍．前列腺电切术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理［J］．护士进修杂志，2003，１：658．

　　［3］ 黄莉．经尿道前列腺电汽化术后并发症的预防与护理［J］．当代护士，2003，6：31．

　　［4］ 柳建军，曹军，许志坚，等．非那雄胺对前列腺增生症术中及术后出血的治疗作用［Ｊ］. 中华泌尿外科杂志，2001，22 （8）：490－492.