中西医结合治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征临床观察

作者：罗永革,罗永新

【关键词】  慢性前列腺炎

    摘要：目的  提高慢性前列腺炎的诊疗水平。方法  将170例慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征患者随机分为两组：治疗组(中西医结合治疗)、对照组(西医治疗)，观察比较其疗效。结果  治疗组总有效率94.3%，复发率8.1%；对照组总有效率84.5%，复发率13.1%。结论  中西医结合治疗可增加治愈率，降低复发率。

　　关键词：慢性前列腺炎；治疗；中西医结合

　　慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)是最常见的临床前列腺炎综合征，占泌尿外科门诊1/3以上。本病症状持续多变，病程长，易反复，难以治愈，严重影响病人的生活质量。我院2001年1月至2004年10月门诊对86例CP/CPPS患者，采用中西医结合治疗，取得满意疗效，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  本组病例共170例，均为我院2001年1月至2004年10月在门诊就诊的CP/CPPS患者，年龄22-56岁，平均35.8岁，病程3个月-5年，平均23个月。根据就诊顺序，按随机数字表法随机分为中西医结合治疗组(治疗组)和单纯西药治疗组(对照组)，其中治疗组86例，对照组84例。两组间患者的年龄分布、婚姻状况、病程、治疗前治疗情况、病情严重程度及EPS中白细胞数量等经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2  诊断标准  采用美国国立卫生研究院(NIH)1999年制定的标准[1]。均有尿频、排尿不适及尿道灼热、阴囊潮湿、会阴、骨盆等部位疼痛不适症状。排除合并其它急性疾病、尿道狭窄、前列腺肿瘤、精神疾病。前列腺炎症状评分(NIHCPSI)≥10，前列腺液检查，卵磷脂减少或消失，WBC≥10个/HP，前列腺液细菌培养阴性。根据NIH前列腺炎分类属Ⅲa型。

　　1.3  治疗方法  对照组口服复方新诺明2片，1日2次，或罗红霉素胶襄150mg，1日2次，同时服坦索罗辛0.2mg，1日1次睡前服，30d一疗程。治疗组除以上西药治疗外，加服中药治疗。中药用方：丹参25g、赤芍、泽兰、桃仁、红花、王不留行、当归、牛膝各12g、元胡15g、黄柏9g，随症加减，每日一剂，每剂煎3次，前2次口服，第3次坐浴，30d一疗程。两组在治疗期间禁酒及剌激性食物。每两周复查前列腺液，随访3个月，对临床痊愈者再随访6个月，以了解有无复发。

　　1.4  疗效标准  参考《中药新药治疗慢前列腺炎(非特异性)的临床研究指导原则》[2]及美国国立健康研究所创立的慢性前列腺炎症状表(NIHCPSI)[1]制定。临床痊愈：NIHCPSI评分减少90%以上，EPS常规白细胞<10/HP；显效：NIHCPSI评分减少50%-89%，EPS常规白细胞明显减少，白细胞＞10/HP；无效：症状和体征未明显变化，NIHCPSI评分减少<50%，EPS常规白细胞无变化或加重。

　　1.5  统计学处理  计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。

　　2  结果

　　170例患者均经1-3个疗程治疗，治疗组治愈52例，治愈率62.74%，显效27例，占31.4%，无效5例，占5.8%，总有效率94.3%，其中复发7例(3例只坚持治疗1疗程)，复发率8.1%。对照组治愈43例，治愈率51.2%，显效27例，占32.1%，无效6例，占7.2%，总有效率83.3%，其中复发11例，复发率13.1%。经χ2检验，两组总有效率及复发率比较差异有显著性意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

　　3  讨论

　　CP/CPPS多发于中青年男性，据统计，35岁以上男性35%-40%患有此病[3]，临床症状复杂、多变，表现为尿频、尿不尽、排尿困难、下腹及腰骶会阴部疼痛、疲乏失眠、阳萎不育等[4]。严重者不但影响其身心健康，而且造成其工作能力下降，因此，解除反复发作的前列腺症状群是慢性前列腺炎治疗的主要目的之一。前列腺症状评分是对前列腺炎症状进行量化评分，较客观合理地反映慢性前列腺炎的临床表现。我们分别对治疗前后的CP/CPPS患者进行前列腺炎症状评分，比较发现中西医结合治疗组症状评分下降幅度大于单纯西药治疗组。

　　ⅢA型慢性前列腺炎患者不能培养出细菌，按泌尿外科医生实际经验，抗生素对这类患者有效。慢性前列腺炎病原菌主要是革兰氏阴性菌如大肠杆菌、淋球菌及沙眼衣原体、尿素支原体[6]。在CP/CPPS治疗上，很多药物很难进入前列腺组织，复方新诺明、罗红霉素药物渗透性良好，副作用少，且对衣原体、支原体有特殊疗效，是治疗CP/CPPS比较理想的药物[7] 。尿流动力学研究证明，CP/CPPS患者膀胱颈和前列腺部尿道括约肌张力明显增高，前列腺痛患者表现为一种膀胱颈、后尿道痉挛性功能失调。尿道痉挛、尿道内压力增高致尿液返流入前列腺管，尿液内尿酸产生化学刺激，引起疼痛，导致化学性前列腺炎，而且尿液返流时能将病原体带入，导致细菌性前列腺炎[45]。而坦索罗辛为α1A受体阻滞剂，能使紧张的膀胱颈和前列腺平滑肌松弛，改善排尿功能紊乱，消除前列腺内尿液反流，缓解盆底肌肉痉挛，从而改善CP/CPPS症状。

　　近年来应用中医药或中西医结合治疗CP/CPPS报道增多，中医药治疗CP/CPPS在缓解症状、消除炎症、减少复发等方面取得了良好效果。中医认为慢性前列腺炎属中医“精浊”、“劳淋”范畴。青壮年正值气血充沛，性机能旺盛时期，且因嗜食烟、酒、辛辣，致脾失健运，湿热内蕴，流注下焦。同时因频繁手淫、性交、忍精不泄等，致败精瘀阻精室、蕴久酿毒、阻于经络，气血凝滞，气血凝滞又会加重湿热毒邪的形成，血瘀是标，湿热是本[89]，二者互为因果，贯穿于本病发生发展的整个病理过程。以活血化瘀、清热利湿、补肾固精为原则的中医药治疗对前列腺炎治疗有协同作用，可使前列腺内形成并维持有效浓度，同时增强了机体整体及前列腺局部的免疫力，从而恢复前列腺的分泌排泄及前列腺抗菌因子的生理功能。

　　本组用中药方剂具有活血化瘀、理气，清热利湿之作用，与α1A受体阻滞剂合用有很好的协同作用。可显著提高临床治愈率和有效率，并降低慢性前列腺炎的临床复发率，获得良好临床效果。

　　参考文献：

　　[1]Nickel JC. Prostatitis: Lessons from the 20th Century [J]. BJU Int, 2000,85:179185.

　　[2]中华人民共和国卫生部，中药新药治疗慢性前列腺炎(非特异性)的临床研究指导原则：第3辑[S].1997:5254.

　　[3]郑新民,镇万华.前列腺炎 [A]. 见：郭应碌,胡礼泉主编. 临床与科学 [M]. 第1版.武汉：湖北科学技术出版社, 1996:181185.

　[4]李炎唐.前列腺炎与相关疾病 [A]. 见：吴阶平主编.泌尿外科 [M]. 第1版.济南：山东科学技术出版社, 1993: 326333.

　　[5]Krieger JN, Nyberg L, Nidcel JC. NIH consensus definition and classification of prossatitis [J]. JAMA, 1999,282(3):236237.

　　[6]秦万长. 泌尿外科疾病 [M]. 北京：科学技术文献出版社, 2001: 9192.

　　[7]李永海，郭定国，王子明,等. 男生殖系感染 [M]. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1996:177179.

　　[8]贾金铭. 前列腺炎综合征中西医结合治疗现状 [J]. 中国中西医结合杂志, 2002, 22:217

　　[9]周智恒. 清热化瘀法治疗慢性前列腺炎 [J]. 中国中西医结合杂志, 2002, 22:220